Thrombopénie

• Toute thrombopénie chronique < 100 G/L nécessite un avis spécialisé,
• Plaquettes entre 100 et 150 G/L (avec NFS normale par ailleurs) :
  • contrôler la NFS à 1 mois, 
  • si la thrombopénie est stable entre 100 et 150 G/L, avis spécialisé si :
    • antécédent familial au premier degré d’hémopathie ou de thrombopénie, ou
    • volume plaquettaire moyen (VPM) > 12 fl, ou macroplaquettes ou plaquettes anormales au frottis, ou
    • adénopathies, cirrhose ou splénomégalie (échographie en cas de doute clinique),
  • surveillance mensuelle pendant 6 mois dans les autres cas.
• Confirmer la thrombopénie par un dosage sur tube citraté.
• Toujours essayer de récupérer des NFS anciennes pour juger de l'évolution.

Risque hémorragique à partir de 50 G/L, particulièrement en dessous de 20 G/L :

• Épistaxis uni ou bilatéral,
• Hématurie macroscopique,
• Saignement digestif ou gynécologique,
• Céphalées ou douleurs abdominales inhabituelles,
• Purpura pétéchial et son extension,
• Ecchymoses et leurs extensions,
• Gingivorragies,
• Bulles hémorragiques intrabuccales,
• Hématurie à la BU,
• Signes de défaillance hémodynamique.

• Plaquettes < 20 G/L, ou < 50 G/L en cas de prise d’anticoagulant, ou
• Syndrome hémorragique, ou
• Schizocytes sur le frottis sanguin

• NFS, réticulocytes.
• Frottis sanguin réalisé par un hémobiologiste,
• Electrophorèse des protéines sériques (pic ou hypogammaglobulinémie),
• Dosage pondéral des immunoglobulines
• Sérologies VIH, VHB, VHC,
• Bilan hépatique (hépatopathie chronique),
• Anticorps antinucléaires (lupus),
• Créatinine,
• CRP,
• TP, TCA, fibrinogène.
• Haptoglobine, LDH.
• ECBU ou BU (recherche d'hématurie).

Indications formelles :

• Âge > 60 ans,
• Anomalie des autres lignées à la NFS ou sur le frottis sanguin,
• Organomégalie,
• Échec de traitement.

• Systématique pour certains,
• Recherche de splénomégalie.

• Groupe, Rhésus, RAI : si forme sévère,
• Recherche d'H. pylori (voir fiche),
• TSH et anticorps anti-thyroïde,
• Recherche d'anticoagulant lupique, anticardiolipides, antibêta2 GP1,
• Immunofixation des protéines sériques,
• Immunophénotypage des lymphocytes circulants,
• Durée de vie isotopique et siège de destruction des plaquettes,
• Anticorps anti-plaquettaires par MAIPA,
• Sérologies virales autres,
• Vitamines B9, B12.

• Syndromes myélodysplasiques,
• Aplasie médullaire,
• Hémopathies malignes,
• Envahissement médullaire tumoral ou infectieux,
• Carence en vitamines B9, B12.

Autres anomalies de la NFS et du frottis sanguin fréquemment associées (myélogramme systématique, dosages vitaminiques).

Principaux traitements responsables :

• Héparines (dont thrombopénie induite par l'héparine),
• Antiartythmiques,
• Antiépileptiques,
• Antibiotiques,
• Chimiothérapies.

• Diagnostic d'élimination
  • absence d’atteinte des autres lignées sanguines,
  • absence de syndrome, tumoral, 
  • bilan biologique de première intention normal.

• Une bonne réponse initiale à la corticothérapie est en faveur du diagnostic.

• Hypertension portale,
• Parasitoses,
• Hémopathies,
• Infections,
• Maladies de surcharge (maladie de Gaucher...).

• Lupus,
• Syndrome des antiphospholipides,
• Gougerot-Sjögren,
• Thyroïdites auto-immunes...,

• VIH, VHB, VHC,
• CMV, EBV, parvovirus B19.

• CIVD (bilan d'hémostase, PDF, fibrinogène),
• Micro-angiopathie thrombotique (anémie hémolytique associée et schizocytes au frottis sanguin),
• Allo-immunisation (transfusionnelle, fœto-maternelle),
• Hémopathes (surtout lymphoïdes)
• Syndrome d'Evans (association à une anémie hémolytique auto-immune).

• Contexte familial,
• Malformation, déficit immunitaire associé,
• Consultation génétique.

• Thrombopénie gestationnelle par hémodilution :
  • Plaquettes à T2 ou T3 : 90 G/L-140 G/L,
  • FAN et antiphospholipides négatifs,
• Prééclampsie : HTA, protéinurie, œdèmes,
• HELLP syndrome : hémolyse, schizocytes.