Patient splénectomisé ou asplénique

• Cette fiche concerne les patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires),
• Risque de bactériémies foudroyantes à germes encapsulés.

Patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires) :

• Enfants jusqu'à l'âge de 5 ans,
• Enfants > 5 ans en cas d'infections ORLà répétition,
• Enfants > 5 ans et adultes : pendant 2 ans après la splénectomie,
• Une antibioprophylaxie plus prolongée peut être discutée chez certains patients, notamment en cas d’antécédents de pneumococcie invasive, de splénectomie à cause d’un cancer hématologique, ou de persistance de signes d'hyposplénisme (corps de Joly, thrombocytose).

À noter : le British Committee for Standards in Haematology propose de poursuivre l'antibioprophlaxie chez l'enfant hyposplénique jusqu'à l'âge de 16 ans et chez les sujets hypospléniques de plus de 50 ans.

• Pénicilline V :
  • Nourisson et enfant <10 kg : 50 000 UI/kg 2 fois par jour,
  • Enfant de 10-40 kg : 25 000 UI/kg 2 fois par jour,
  • Adulte et enfant > 40 kg : 1 MUI 2 fois par jour,
• En cas d'allergie à la pénicilline :
  • Demander un avis en allergologie pour confirmer l'allergie,
  • Si l'allergie est confirmée : avis spécialisé.

• Risque de bactériémie foudroyante à germes encapsulés (surtout le pneumocoque),
• Devant toute fièvre inexpliquée, adresser le patient aux urgences pour débuter en urgence une céphalosporine de 3ème génération parentérale après réalisation d'hémocultures.

• Risque infectieux majoré et forte gravité potentielle,
• Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre, et d'appeler le 15 en cas de symptômes importants,
• Informer tout médecin de l'existence de l'asplénie et de la nécessité de débuter une céphalosporine de 3^ème génération en urgence en cas de fièvre,
• Nécessité de suivre les recommandations vaccinales,
• Remettre une carte d'asplénique,
• Nécessité de consulter avant tout voyage à l'étranger,
• Version imprimable adulte,
• Version imprimable enfant.