Sécheresse buccale

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Généralités
  • Hyposalivation =
    • Débit salivaire basal ≤ 0,1 mL/minute,
    • Débit salivaire stimulé ≤ 0,5-0,7 mL/min,
  • Étiologies multiples (voir ci-après),
  • Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène (voir ci-après).
  • En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),
  • Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le PNDS de la maladie de Gougerot-Sjögren.
Traitement
Éducation
(version imprimable)
  • Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,
  • Hydratation suffisante (2L/j).
Lutte contre les caries dentaires
  • Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,
  • Utilisation de brossettes interdentaires,
  • Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,
  • Fluoroprophylaxie :
    • Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm®). Non remboursé.
    • Hyposialie modérée à sévère :
Médicaments
  • Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,
  • Prescriptions magistrales de pilocarpine (agoniste cholinergique) (ordonnance ) :
    • Introduction à doses progressivement croissantes (risque d'effets indésirables type sueurs),
    • Schéma :
      • Débuter à 2 mg 2 fois par jour et augmenter progressivement la dose jusqu'à atteinte des objectifs,
      • Objectifs :
        • Soulagement suffisant des symptômes, et
        • Tolérance correcte du traitement,
      • Posologie maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises,
    • Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique),
  • Traitements non efficaces et/ou non remboursés :
    • Sulfarlem,
    • Salagen,
    • Substituts salivaires.
Substituts salivaires
(ordonnance )
  • Efficacité limitée dans les études,
  • Mal remboursés,
  • Peu ou pas d'effets secondaires,
  • Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,
  • Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,
  • Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.
Principales étiologies
Médicaments
  • Action forte :
    • Atropine, atropiniques,
    • Antidépresseurs imipraminiques,
    • Neuroleptiques,
    • Antiparkinsoniens,
    • Antalgiques morphiniques,
    • Antalgiques opiacés faibles,
    • Toxine botulique de type A,
    • Antiarythmiques de classe 1A,
    • Antihistaminiques anticholinergiques,
    • Antiacnéiques (isotrétinoïne),
    • Substances addictives (tabac, ecstasy, cannabis, cocaïne),
    • Certaines chimiothérapies,
  • Action modérée :
    • β-bloquants,
    • α-bloquants,
    • Inhibiteurs calciques,
    • Benzodiazépines,
    • ISRS.
Causes générales
  • Âge,
  • Maladies systémiques (dont syndrome de Gougerot Sjögren),
  • Périménopause et ménopause,
  • Déficit androgénique ou ovarien,
  • Diabète mal contrôlé,
  • Déshydratation,
  • Troubles psychiques,
  • Réaction greffon contre l'hôte,
  • Dysthyroïdie,
  • Hépatite C,
  • Sarcoïdose,
  • Amylose,
  • Maladie associée aux IgG4,
  • Syndrome dépressif.
Causes locales
  • Chirurgie cranio-faciale,
  • Candidose buccale (voir fiche),
  • Lichen.

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