Sécheresse buccale
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Sommaire
<p><p><p><table cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Hyposalivation = <ul> <li>Débit salivaire basal ≤ 0,1 mL/minute,</li> <li>Débit salivaire stimulé ≤ 0,5-0,7 mL/min,</li> </ul> </li> <li>Étiologies multiples (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>),</li> <li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</strong></li> <li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li> <li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le <abbr data-tooltip="Protocole national de diagnostic et de soins">PNDS</abbr> de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,</li> <li>Hydratation suffisante (2L/j).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li> <li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li> <li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,</li> <li>Fluoroprophylaxie : <ul> <li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé. <ul> <li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice </a>,</li> </ul> </li> <li>Hyposialie modérée à sévère : <ul> <li>Application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse-tn" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance </a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice </a>,</li> </ul> </li> <li>En cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td> <td> <ul> <li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,</li> <li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) : <ul> <li>Introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li> <li>Schéma : <ul> <li>Débuter à 2 mg 2 fois par jour et <strong>augmenter progressivement</strong> la dose jusqu'à atteinte des objectifs,</li> <li>Objectifs : <ul> <li>Soulagement suffisant des symptômes, et</li> <li>Tolérance correcte du traitement,</li> </ul> </li> <li>Posologie maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises,</li> </ul> </li> <li>Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique),</li> </ul> </li> <li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés : <ul> <li>Sulfarlem,</li> <li>Salagen,</li> <li>Substituts salivaires.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires<br />(<a href="/ordonnances-types/secheresse-substitut-salivaire-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Efficacité limitée dans les études,</strong></li> <li>Mal remboursés,</li> <li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li> <li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,</li> <li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li> <li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2">Principales étiologies</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td> <td> <ul> <li>Action forte : <ul> <li>Atropine, atropiniques,</li> <li>Antidépresseurs imipraminiques,</li> <li>Neuroleptiques,</li> <li>Antiparkinsoniens,</li> <li>Antalgiques morphiniques,</li> <li>Antalgiques opiacés faibles,</li> <li>Toxine botulique de type A,</li> <li>Antiarythmiques de classe 1A,</li> <li>Antihistaminiques anticholinergiques,</li> <li>Antiacnéiques (isotrétinoïne),</li> <li>Substances addictives (tabac, ecstasy, cannabis, cocaïne),</li> <li>Certaines chimiothérapies,</li> </ul> </li> <li>Action modérée : <ul> <li>β-bloquants,</li> <li>α-bloquants,</li> <li>Inhibiteurs calciques,</li> <li>Benzodiazépines,</li> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Causes générales</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Âge,</strong></li> <li>Maladies systémiques (dont <strong>syndrome de Gougerot Sjögren</strong>),</li> <li>Périménopause et ménopause,</li> <li>Déficit androgénique ou ovarien,</li> <li>Diabète mal contrôlé,</li> <li>Déshydratation,</li> <li>Troubles psychiques,</li> <li>Réaction greffon contre l'hôte,</li> <li>Dysthyroïdie,</li> <li>Hépatite C,</li> <li>Sarcoïdose,</li> <li>Amylose,</li> <li>Maladie associée aux IgG4,</li> <li>Syndrome dépressif.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Causes locales</strong></td> <td> <ul> <li>Chirurgie cranio-faciale,</li> <li>Candidose buccale (voir <a href="/pathologies/candidose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Lichen.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p></p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Hyposialie faible - Dentifrice riche en fluor (non remboursé)
Hyposialie modérée à sévère - Dentifrice riche en fluor (non remboursé) + Gel fluoré
Sécheresse buccale - Substitut salivaire
Hyposialie faible - Dentifrice riche en fluor (non remboursé)
Hyposialie modérée à sévère - Dentifrice riche en fluor (non remboursé) + Gel fluoré
Sécheresse buccale - Substitut salivaire
Hyposialie faible - Dentifrice riche en fluor (non remboursé)
Hyposialie modérée à sévère - Dentifrice riche en fluor (non remboursé) + Gel fluoré
Sécheresse buccale - Substitut salivaire
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