Pubalgie du sportif

• Douleur :
  • Région inguinale et pubienne +/- irradiation à la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou à la symphyse pubienne,
  • Souvent unilatérale,
  • Début souvent progressif mais parfois brutal,
  • Initialement provoquée par l'effort, puis s’aggravant progressivement et ne disparaissant plus au repos,
• Facteurs de risque :
  • Pratique sportive : football +++, hockey, rugby, saut (haie, triple saut, longueur), tennis, escrime, danse, sport de combat, natation (brasse), golf,
  • Antécédent de pubalgie,
  • Déséquilibre adducteurs/abducteurs,
  • Antécédent de traumatisme des adducteurs.

• Facteurs de risque/aggravants :
  • Hyperlordose lombaire,
  • Antéversion du bassin,
  • Recherche d'une rétraction des ischiojambiers et des adducteurs,
• Mobilité de la hanche : recherche de conflit ou de limitation,
• Sensibilité à la face médiale de la cuisse : une hypoesthésie évoque une atteinte du nerf obturateur ou du nerf ilio-inguinal.

Examen en position debout et couchée :

• Douleur passive et/ou contre résistance au niveau du canal inguinal,
• Hernie,
• Hypertrophie des grands droits,
• Douleur à la contraction des abdominaux,
• Signe de Malgaigne (voussure inguinale majorée en hyperlordose) : évocateur d'une faiblesse des muscles obliques.

• Douleur pubienne :
  
  • D'aggravation progressive,
  • Irradiant en étoile,
  • Majorée à la palpation de la symphyse pubienne et aux manoeuvres de cisaillement du bassin (écartement des ailes iliaques),
• Crépitements dans les formes évoluées.

• Incidences : 
  • Bassin et hanches en position couchée puis en appui monopodal alterné,
  • Hanches de profil,
• Signes évocateurs :
  • Décalage > 3 mm entre les branches horizontales du pubis (= instabilité symphysaire),
  • Érosions ou lacunes osseuses,
  • Calcification des insertions muculo-tendineuses.

• Permet d'explorer des lésions tendineuses, symphysaires et inguinales ainsi que les orifices herniaires,
• Modalités :
  • Bilatérale,
  • Debout,
  • Avec manœuvre de Valsalva,
• Signes évocateurs :
  • Forme pariétale :
    • Bombement de la paroi postérieure du canal inguinal lors de la manœuvre de Valsalva,
    • Élargissement et dilatation de l’anneau inguinal,
    • Élimine une hernie,
  • Recherche d'une enthésopathie.

• Examen de référence,
• Indications :
  • Doute diagnostique, et/ou
  • Bilan préchirugical,
• Permet de réaliser le bilan lésionnel ostéo-musculo-tendineux complet.

• Éducation (version imprimable),
• Mise au repos sportif relatif (6 semaines à 3 mois),
• Prise en charge des facteurs favorisants :
  • Adaptation du chaussage (ordonnance podologue),
  • Changement de surface de course (éviter les sols durs).

• Antalgiques, AINS,
• +/- Infiltration de corticoïdes en cas de tendinopathie ou d'arthropathie pubienne,
• +/- Cryothérapie.

• Après repos,
• Doit être indolore,
• Modalités :
  • Étirements passifs,
  • Correction des déséquilibres,
  • Reprise progressive de l'activité sportive.

• Indications :
  • Échec thérapeutique (>3 mois) et douleurs invalidantes et/ou diminution des performances sportives,
  • Forme pariétale,
• Sur avis spécialisé.