PSA

• Dépistage du cancer de la prostate (voir fiche),
• Suivi des patients après traitement du cancer de la prostate.

• Le PSA total a des normes variables selon le laboratoire,
• Il n'y a aucun seuil de PSA en dessous duquel il n'y a pas de risque de cancer de la prostate,
• Un taux sérique de PSA> 20 ng/mL serait associé à un fort risque de métastases.

• De nombreux facteurs bénins peuvent modifier le PSA (tableau 3),
• Le suivi évolutif du dosage du PSA doit être réalisé dans le même laboratoire,
• La présence d'une anomalie au toucher rectal doit faire pratiquer des biopsies quel que soit le dosage du PSA total,
• Le dosage du PSA libre/PSA total n'est pas indiqué en 1^ère intention.

• Seuil de PSA considéré dans une situation de dépistage : 3 ng/mL (EAU 2024), ou 4 ng/mL (AFU 2021),
• Avis spécialisé d'emblée si :
  • Anomalie du toucher rectal,
  • Symptomatologie urinaire et/ou générale (AEG, douleurs osseuses),
  • PSA > 10 ng/mL. En cas d'élévation très importante du taux sérique de PSA, discuter l'introduction d'une hormonothérapie en urgence compte tenu du risque métastatique,
• Recherche d'un événement intercurrent ayant pu élever le taux de PSA (tableau 3),
• Contrôle du dosage 1 mois après le 1^er dosage dans le même laboratoire avant avis urologique en cas d'élévation modérée et asymptomatique avec toucher rectal normal.

Avis spécialisé pour discussion du bilan de 2^ème intention :

• Surveillance simple du dosage,
• IRM et/ou échographie prostatique (repérage avant biopsie +/- mesure de la densité du PSA, voir tableau 4),
• Biopsies prostatiques,
• Dosage PSA libre/total (rares indications).

• Hypertrophie bénigne de la prostate,
• Prostatite aiguë, infection urinaire,
• Inflammation transitoire,
• Rétention aiguë d'urine.

• Toucher rectal,
• Sondage urinaire,
• Cystoscopie,
• Échographie endorectale,
• Biopsie de prostate,
• Résection endoscopique de prostate,...

• Exercice physique intense, vélo,
• Rapports sexuels,
• Âge avancé.

• Nécessite une mesure du volume prostatique par voie transrectale (éviter la voie abdominale) ou par IRM. À noter que l'estimation du volume prostatique est mal standardisée,
• Calcul : PSA total sérique (ng/mL) / Volume de la prostate (mL),
• Interprétation :
  • Normal si ≤ 0,10 ng/mL/mL,
  • Un taux > 0,15 ng/mL/mL est évocateur de cancer.