Cancer de la prostate : dépistage et diagnostic

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Situations pouvant conduire à proposer un dépistage</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Il n'existe pas en France de plan de dépistage systématique ou organisé du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques, y compris en cas de facteurs de risque de cancer de la prostate,</li> <li style="text-align: left;">Un dépistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du médecin,</li> <li style="text-align: left;"><strong>Une information du patient est nécessaire</strong> (brochure <abbr data-tooltip="Institut National du Cancer">INCa</abbr> : <a href="/liens-utiles/depistage-du-cancer-de-la-prostate-information-patient" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>, <a href="/recommandations/qr-code-depistage-prostate-info" rel="noopener" target="_blank">QR code</a>),</li> <li style="text-align: left;"><strong>Pas d'intérêt au dépistage des sujets asymptomatiques ayant une espérance de vie &lt; 10 ans.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2" style="text-align: center;">Sujet asymptomatique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Quand débuter</strong></td> <td> <ul> <li>Espérance de vie ≥ 10-15 ans, ET</li> <li>Âge : <ul> <li>Population générale : ≥ 50 ans,</li> <li>Origine africaine ou antillaise : 40 ou 45 ans,</li> <li>Antécédents familiaux : 40 ou 45 ans (voir 10 ans avant l'âge du plus jeune cas diagnostiqué dans la famille), notamment si :<br/> <ul> <li>≥ 2 cas chez des apparentés au 1^er ou au 2^ème degré, ou</li> <li>≥ 2 cas avant 55 ans chez des apparentés, quel que soit le degré de parenté,</li> </ul> </li> <li>Mutation du gène <em>BRCA2</em> : 40 ans.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Fréquence</strong></td> <td> <ul> <li>Tous les 2 à 4 ans tant que l'espérance de vie est ≥ 10 ans. Fréquence à adapter au profil de risque du patient et à sa tolérance au risque,</li> <li>En cas de taux de <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> &lt; 1 ng/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>, une adaptation de la fréquence peut s'envisager (avis spécialisé),</li> <li>Arrêt lorsque l'espérance de vie du patient devient &lt; 10 ans.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Sujet symptomatique</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: left;"> <ul> <li>En cas de symptôme évocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan étiologique du symptôme,</li> <li><strong>Symptômes évocateurs :</strong> <ul> <li style="text-align: left;">Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs, hématurie,</li> <li style="text-align: left;">Symptômes génitaux : hémospermie, éjaculation douloureuse,</li> <li style="text-align: left;">Symptômes généraux : douleurs osseuses, perte de poids, asthénie.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Stratégie diagnostique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Toucher rectal</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Un toucher rectal normal n'élimine pas le diagnostic</strong>,</li> <li>Toute anomalie nécessite un<strong> avis urologique</strong> pour réalisation de biopsies, quel quesoit le résultat du dosage du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total (<a href="/ordonnances-types/strategie-de-diagnostic-precoce-du-cancer-de-la-prostate-psa-totale-ecbu" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td> <td> <ul> <li>Voir fiche <a href="/pathologies/psa" rel="noopener" target="_blank"><abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr></a>,</li> <li>Une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> +/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> est réalisée simultanément pour éliminer un diagnostic différentiel d'infection urinaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Facteurs interférant avec l'interprétation</strong></td> <td> <ul> <li>Le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total dépend du laboratoire et de la technique : <strong>en cas de dosages répétés, utiliser toujours le même laboratoire,</strong></li> <li>Facteurs augmentant le <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total : <ul> <li>Hypertrophie bénigne de la prostate,</li> <li>Infection urinaire, prostatite aiguë (attendre 2 mois avant un dosage),</li> <li>Rétention aiguë d'urine,</li> <li>Éjaculation (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li> <li>Toucher rectal (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),</li> <li>Exercice physique,</li> <li>Vélo,</li> <li>Explorations et gestes techniques urologiques,</li> </ul> </li> <li>Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la valeur du <abbr data-tooltip="Prostate-specific antigen">PSA</abbr> total de moitié après 6 mois de traitement.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Échographie et biopsies</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Indication et réalisation sur avis urologique,</li> <li>Réalisation d'une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique avant réalisation des biopsies pour guider le geste,</li> <li><strong>Pas d'indication de l'échographie pour le diagnostic</strong> mais seulement pour le guidage des biopsies,</li> <li>Une biopsie négative ne permet pas d'éliminer le diagnostic.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> ‍