Cancer de la prostate : dépistage et diagnostic

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Tableau 1 - Situations pouvant conduire à proposer un dépistage
Généralités
  • Il n'existe pas en France de plan de dépistage systématique ou organisé du cancer de la prostate des sujets asymptomatiques, y compris en cas de facteurs de risque de cancer de la prostate,
  • Un dépistage individuel est possible en cas de demande du patient ou de souhait du médecin,
  • Une information du patient est nécessaire (brochure INCa : PDF, QR code),
  • Pas d'intérêt au dépistage des sujets asymptomatiques ayant une espérance de vie < 10 ans.
Sujet asymptomatique
Quand débuter
  • Espérance de vie ≥ 10-15 ans, ET
  • Âge :
    • Population générale : ≥ 50 ans,
    • Origine africaine ou antillaise : 40 ou 45 ans,
    • Antécédents familiaux : 40 ou 45 ans (voir 10 ans avant l'âge du plus jeune cas diagnostiqué dans la famille), notamment si :
      • ≥ 2 cas chez des apparentés au 1er ou au 2ème degré, ou
      • ≥ 2 cas avant 55 ans chez des apparentés, quel que soit le degré de parenté,
    • Mutation du gène BRCA2 : 40 ans.
Fréquence
  • Tous les 2 à 4 ans tant que l'espérance de vie est ≥ 10 ans. Fréquence à adapter au profil de risque du patient et à sa tolérance au risque,
  • En cas de taux de PSA < 1 ng/mL, une adaptation de la fréquence peut s'envisager (avis spécialisé),
  • Arrêt lorsque l'espérance de vie du patient devient < 10 ans.
Sujet symptomatique
  • En cas de symptôme évocateur, une recherche de cancer de la prostate pourra faire partie du bilan étiologique du symptôme,
  • Symptômes évocateurs :
    • Troubles mictionnels irritatifs ou obstructifs, hématurie,
    • Symptômes génitaux : hémospermie, éjaculation douloureuse,
    • Symptômes généraux : douleurs osseuses, perte de poids, asthénie.

 

Tableau 2 - Stratégie diagnostique
Toucher rectal
  • Un toucher rectal normal n'élimine pas le diagnostic,
  • Toute anomalie nécessite un avis urologique pour réalisation de biopsies, quel quesoit le résultat du dosage du PSA.
PSA total (ordonnance)
Interprétation
  • Voir fiche PSA,
  • Une BU +/- ECBU est réalisée simultanément pour éliminer un diagnostic différentiel d'infection urinaire.
Facteurs interférant avec l'interprétation
  • Le PSA total dépend du laboratoire et de la technique : en cas de dosages répétés, utiliser toujours le même laboratoire,
  • Facteurs augmentant le PSA total :
    • Hypertrophie bénigne de la prostate,
    • Infection urinaire, prostatite aiguë (attendre 2 mois avant un dosage),
    • Rétention aiguë d'urine,
    • Éjaculation (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),
    • Toucher rectal (attendre 48 heures avant la réalisation du dosage),
    • Exercice physique,
    • Vélo,
    • Explorations et gestes techniques urologiques,
  • Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la valeur du PSA total de moitié après 6 mois de traitement.
Échographie et biopsies
  • Indication et réalisation sur avis urologique,
  • Réalisation d'une IRM prostatique avant réalisation des biopsies pour guider le geste,
  • Pas d'indication de l'échographie pour le diagnostic mais seulement pour le guidage des biopsies,
  • Une biopsie négative ne permet pas d'éliminer le diagnostic.
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