Phimosis

• Le diagnostic est clinique :
  • Sténose de l'orifice préputial avec impossibilité de découvrir complètement le gland,
  • Physiologique jusqu'à 4-5 ans, et  toujours pathologique chez l’adulte,
• Rechercher une pathologie cutanée sous-jacente (eczéma, psoriasis...),
• Rechercher une anomalie associée des organes génitaux externes (hypospadias, testicule non descendu...),
• Rechercher une  complication :
  • Fuites urinaires, dysurie, déviation du jet urinaire, voire rétention urinaire jusqu’au globe vésical,
  • Infections urinaires si sténose serrée, 
  • Surinfection locale de la poche préputiale de rétention,
  • Balanoposthite,
  • Lichen auto-entretenu.

• Persistance d'un phimosis après 5-6 ans (âge non consensuel, le Collège de Pédiatrie propose 7-8 ans, d'autres proposent une attente possible jusqu'à 9-10 ans),
• Phimosis compliqué (voir tableau 2) ou symptomatique (dysurie, mictions préputiale) : quel que soit l'âge.

1^ère intention :

• Corticoïdes topiques : application bi-quotidienne (ordonnance ) durant 4 à 8 semaines,
• Réalisation possible d'une 2^ème cure en cas de récidive du phimosis à l'arrêt du traitement,
• Le décalottage forcé est à proscrire chez l’enfant.

Indications :

• Phimosis congénital après échec du traitement médical,
• Phimosis secondaire,
• Phimosis de l'adulte,
• Présence d'une uropathie ou d'une malformation génitale associée,
• Gêne pendant les érections,
• Dysurie ou malformation avérée du prépuce,
• Après un paraphimosis (voir tableau 2),
• Balanites à répétition.

Modalités :

• Plastie du prépuce, ou
• Circoncision.

• Prépuce œdémateux, rétracté en arrière du gland,
• Fait souvent suite à un décallotage forcé sans recallotage au décours (rapport sexuel, sonde urinaire),
• Urgence thérapeutique, risque de nécrose du gland :
  • Retirer  immédiatement la sonde urinaire en cas de paraphimosis iatrogène,
  • Repositionner le prépuce sur le gland par compression manuelle.
  • Si échec : chirurgie (section de l’anneau préputial ou posthectomie).

• Lésion pré-cancéreuse,
• Phimosis acquis (prépuce antérieurement rétractable),
• Transformation scléreuse du prépuce,
• Anneau blanchâtre sur l'orifice.