Balanoposthite

• Infection du gland (balanite) et du prépuce (posthite) évoluant depuis < 4 semaines,
• Infection en générale non sexuelle,
• Parfois non infectieuse (irritation/allergique) en cas d'application de topiques, d'excès ou de défaut d'hygiène,
• Principaux germes responsables :
  • C. albicans, le plus souvent,
  • Plus rarement streptocoque B ou anaérobies.

• Lésions :
  • Macules ou papules érythémateuses,
  • Douleur,
  • Odeur nauséabonde,
  • Écoulement,
  • Œdème du gland,
  • +/- Ulcérations,
  • +/- Pustules (rares mais évocatrices d'une origine candidosique)
• Photos :
  • Image 1 (balanite),
  • Image 2 (balanite),
  • Image 3 (posthite),
  • Image 4 (balano-posthite).

• Systématique,
• À effectuer en l'absence de toute toilette, et au cours d'une poussée en cas de forme intermittente,
• Examen direct à la recherche de levures et de pseudo-filaments,
• Culture sur milieu de Sabouraud,
• Culture pour germes banals.

Indispensable (pour éliminer une lésion précancéreuse) en cas de :

• Balano-posthite chronique (la biopsie est optionnelle en cas de balanite intermittente avec lésions non fixes), et
• Après élimination d'une cause bactérienne ou fongique, et
• En l'absence d'argument pour une autre cause.

• Clinique :
  • Contexte fréquent d'antibiothérapie récente,
  • Lésions érythémateuses ou pustuleuses,
• Écouvillonage :
  • La présence de quelques colonies de C. albicans ne suffit pas à poser le diagnostic de balanite candidosique,
  • Arguments en faveur d'une balanite candidosique :
    • Nombreuses levures et présence de filaments et/ou pseudo-filaments à l'examen direct,
    • Cultures pures avec nombreuses colonies,
• Recherche de facteurs favorisants :
  • Bandelette urinaire à la recherche d'une glycosurie,
  • Sérologie VIH ou recherche d'une immunodépression si la balanite candidosique est sévère ou persistante.

• Liée à la macération,
• Survient uniquement chez l'homme non circoncis,
• Évolution intermittente ou chronique, souvent aggravée par les rapports sexuels,
• Diagnostic d'exclusion : négativité des prélèvements infectieux et d'une éventuelle biopsie si celle-ci est indiquée.

Elles sont nombreuses :

• Localisation d'une dermatose (dermatite atopique, lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, dermatite séborrhéique, Kaposi, dermatite de contact,...),
• Balanite de Zoon :
  • Balanite de macération,
  • Clinique : sujet âgé, couleur ocre ou marron, traitement peu efficace,
  • Histologie : infiltrat du chorion riche en plasmocytes.
• Lésion précancéreuse ou cancéreuse,
• Infection par HPV,
• Infection bactérienne (rare, staphylocoque, streptocoque du groupe A, anaérobies, T. vaginalis),
• Syphilis (voir fiche),
• Irritation (application de topiques),
• Syndrome de Fiessinger-Leroy (Reiter),
• Balanite satellite d'une infection pénienne (HSV, urétrite, IST...).

• Éducation (fiche imprimable) :
  • Rassurer le patient sur le caractère non sexuellement transmissible,
  • Vérifier l'absence d'erreur grossière d'hygiène,
  • Conseiller une hygiène au savon surgras avec rinçage soigneux,
• Toilette au savon surgras (ordonnance),
• Antifongique :
  • Symptômes peu sévères : imidazolé durant 1 à 2 semaines. Prévenir du risque de dégradation des préservatifs sous traitement :
    • Ordonnance éconazole (remboursé), ou
    • Ordonnance clotrimazole (non remboursé), ou
  • Symptômes sévères : fluconazole 150 mg en dose unique (ordonnance), 
• Traitement de la partenaire en cas de vaginose candidosique pour éviter les récidives,
• En cas de forme résistante ou récidivante :
  • Avis spécialisé,
  • Rechercher un diabète sous-jacent, une infection par le VIH ou une autre cause d'immunodépression.

• Éducation (fiche imprimable) :
  • Hygiène quotidienne en décalottant,
  • Décalotter en urinant, et se sécher le gland après,
  • Lubrifier les rapports sexuels et se laver le gland immédiatement après,
  • Éviter l'usage de topiques locaux irritant
• Posthectomie : 
  • Seul traitement définitif,
  • À envisager précocement dans la prise en charge,
  • Non nécessaire en cas de forme peu gênante,
• Traitements topiques : faible niveau de preuve.

• Bactériennes : antibiothérapie locale ou générale selon la sévérité et le germe isolé,
• Autres : avis spécialisé.