Périostite tibiale

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>À type de brûlure,</li><li>Localisation :<ul><li>Face interne des tibias (souvent 10 cm au-dessus de la malléole interne mais pouvant survenir n'importe où le long de la face médiale du tibia),</li><li>Bilatérale dans 50% des cas,</li></ul></li><li>Survient initialement après l'exercice puis durant l'exercice,</li></ul></li><li>Sports favorisants :<ul><li>Activité en charge : <strong>course à pied</strong>, basketball, football...,</li><li>Traumatismes répétés : chaussures de ski, patins...</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Sexe féminin,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 21,</li><li>Antécédent de périostite.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><ul><li> Facteurs favorisants :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Hyperpronation de l'arrière-pied,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Usure anormale des chaussures,</span></li><li>Inégalité de longueur des membres inférieurs,</li></ul></li></ul><ul><li>Inspection dynamique à la course :<ul><li>Hyperpronation à la course,</li><li>Valgus de l'arrière-pied.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><ul><li>Tuméfaction(s) ou nodule(s) douloureu(x) :<ul><li>Face interne du tibia au niveau médiodiaphysaire,</li><li>Taille : 5 à 15 cm,</li><li>+/- prenant le godet si très inflammatoire</li></ul></li><li>Douleur reproduite par :<ul><li>Le sautillement sur place,</li><li>La contraction contre résistance du tibial postérieur, du soléaire ou des fléchisseurs des orteils,</li><li>La palpation tibiale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Fracture de fatigue : douleur vive plus localisée, s'étendant sur 1-2 cm,</li><li>Tumeur osseuse,</li><li>Syndrome des loges (<a href="/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" rel="noopener" target="_blank">voir fiche)</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Le diagnostic est clinique</strong>, le plus souvent aucun examen n'est nécessaire,</li><li>Indication de l'imagerie : doute diagnostique.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: left;"><td style="text-align: center;"><strong>Examens</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/periostite-radiographies-standards" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : le plus souvent normales aux stades précoces. Des appositions périostées peuvent apparaître aux stades tardifs mais ne sont pas spécifiques,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/periostite-irm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : diagnostic positif et gradation des lésions,</li><li>Autres examens possibles (sur avis spécialisé) :<ul><li>Échographie,</li><li><abbr data-tooltip="Tomographie par émission monophotonique">SPECT</abbr>/<abbr data-tooltip="Scanner">CT</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation et repos sportif</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/periostite-tibiale" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li><strong>Mise au repos sportif</strong> relatif (réduction et adaptation de l'entraînement) de quelques jours à quelques mois,</li><li>Pour ne pas perdre ses capacités respiratoires et musculaires : privilégier la pratique d'autres activités physiques (cyclisme, rameur, natation, musculation),</li><li>Prise en charge des facteurs favorisants :<ul><li>Confection de semelles orthopédiques si besoin,</li><li>Adaptation du chaussage,</li><li>Changement de surface de course (terrain plus souple),</li><li>Port de chaussettes de contention,</li></ul></li><li>Reprise du sport :<ul><li><strong>Elle doit être progressive,</strong></li><li>Une reprise trop précoce de l'activité peut conduire à une chronicisation du trouble.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br/>(<a href="/ordonnances-types/periostite-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Glaçage 4 fois par jour pendant 48-72h,</li><li>Antalgie et <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologue<br/>(<a href="/ordonnances-types/periostite-bilan-podologique-et-confection-de-semelles" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Recherche et correction de facteurs prédisposants,</li><li>Confection de semelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rééducation<br/>(<a href="/ordonnances-types/periostite-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Étirements des muscles de la loge postéromédiale de la jambe,</li><li>Renforcement musculaire (soléaire, tibial postérieur, fléchisseur commun des orteils).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement chirurgical</strong></td><td><ul><li>Exceptionnellement indiqué,</li><li>En cas d'échec des mesures précédentes et sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍