Périostite tibiale

• Douleur :
  • À type de brûlure,
  • Localisation :
    • Face interne des tibias (souvent 10 cm au-dessus de la malléole interne mais pouvant survenir n'importe où le long de la face médiale du tibia),
    • Bilatérale dans 50% des cas,
  • Survient initialement après l'exercice puis durant l'exercice,
• Sports favorisants :
  • Activité en charge : course à pied, basketball, football...,
  • Traumatismes répétés : chaussures de ski, patins...
• Facteurs de risque :
  • Sexe féminin,
  • IMC > 21,
  • Antécédent de périostite.

•  Facteurs favorisants :
  • Hyperpronation de l'arrière-pied,
  • Usure anormale des chaussures,
  • Inégalité de longueur des membres inférieurs,

• Inspection dynamique à la course :
  • Hyperpronation à la course,
  • Valgus de l'arrière-pied.

• Tuméfaction(s) ou nodule(s) douloureu(x) :
  • Face interne du tibia au niveau médiodiaphysaire,
  • Taille : 5 à 15 cm,
  • +/- prenant le godet si très inflammatoire
• Douleur reproduite par :
  • Le sautillement sur place,
  • La contraction contre résistance du tibial postérieur, du soléaire ou des fléchisseurs des orteils,
  • La palpation tibiale.

• Fracture de fatigue : douleur vive plus localisée, s'étendant sur 1-2 cm,
• Tumeur osseuse,
• Syndrome des loges (voir fiche).

• Le diagnostic est clinique, le plus souvent aucun examen n'est nécessaire,
• Indication de l'imagerie : doute diagnostique.

• Radiographies (ordonnance) : le plus souvent normales aux stades précoces. Des appositions périostées peuvent apparaître aux stades tardifs mais ne sont pas spécifiques,
• IRM (ordonnance) : diagnostic positif et gradation des lésions,
• Autres examens possibles (sur avis spécialisé) :
  • Échographie,
  • SPECT/CT.

• Éducation (version imprimable),
• Mise au repos sportif relatif (réduction et adaptation de l'entraînement) de quelques jours à quelques mois,
• Pour ne pas perdre ses capacités respiratoires et musculaires : privilégier la pratique d'autres activités physiques (cyclisme, rameur, natation, musculation),
• Prise en charge des facteurs favorisants :
  • Confection de semelles orthopédiques si besoin,
  • Adaptation du chaussage,
  • Changement de surface de course (terrain plus souple),
  • Port de chaussettes de contention,
• Reprise du sport :
  • Elle doit être progressive,
  • Une reprise trop précoce de l'activité peut conduire à une chronicisation du trouble.

• Glaçage 4 fois par jour pendant 48-72h,
• Antalgie et AINS.

• Recherche et correction de facteurs prédisposants,
• Confection de semelles.

Rééducation
(ordonnance)

• Étirements des muscles de la loge postéromédiale de la jambe,
• Renforcement musculaire (soléaire, tibial postérieur, fléchisseur commun des orteils).

• Exceptionnellement indiqué,
• En cas d'échec des mesures précédentes et sur avis spécialisé.