Malaises, syncopes

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong> </strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td><td><ul><li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid,</li><li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li><li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance, </li><li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li></ul></td><td><ul><li>Souvent sans prodrome,</li><li>Aura :<ul><li>Impression de déjà-vu,</li><li>Hallucinations,</li><li>Symptômes épigastriques...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td><td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs.</td><td><ul><li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance,</li><li>Mâchonnement parfois prolongé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td><td style="text-align: center;">Bout de la langue</td><td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td><td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td><td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td><td><ul><li>&lt; 10 secondes puis retour à la normale,</li><li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes,</li><li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Les plus fréquentes,</strong></li><li>Types de syncope réflexe :<br/><ul><li><strong>Vaso-vagale (les plus fréquentes)</strong> :<ul><li>Sujet jeune, anxieux, émotif,</li><li>Facteur déclenchant: station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...,</li><li>Épisode typique :<ul><li>Prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs,</li><li>Pâleur,</li><li>Bradycardie (parfois profonde),</li><li><strong>Asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération,</li></ul></li></ul></li><li>Situationnelle : miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...,</li><li>Syndrome du sinus carotidien :<ul><li>Homme âgé,</li><li>Rasage, col serré, mouvements du cou...,</li></ul></li></ul></li><li><a href="/recommandations/malaise-vasovagal" rel="noopener" target="_blank">Fiche conseil patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Recherche systématique en cas de facteur de risque (voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Recherche à effectuer après 5-10 min de repos,</li><li>Dans les 3 minutes suivant le lever :<ul><li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> &gt; 20 mmHg, ou</li><li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> &gt; 10 mmHg,</li></ul></li><li>Voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsades de pointe,</li><li>Flutter atrial 1:1,</li><li>Wolff-Parkinson-White,</li><li><abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr> (surtout du 3^ème degré),</li><li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li><li>Dysfonction d'un pacemaker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Rétrécissement aortique serré,</li><li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li><li>Embolie pulmonaire,</li><li>Tamponnade,</li><li>Thrombose de valve,</li><li>Tumeur cardiaque,</li><li>Dissection aortique,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr> sévère.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen de 1^ère intention = <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><p>Éléments à rechercher :</p><ul><li>Bradycardie (&lt;50 bpm) et/ou pauses,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3^ème degré ou du 2^ème degré Mobitz 2,</li><li>Bloc trifasciculaire,</li><li>Tachycardie ventriculaire,</li><li>Torsade de pointe,</li><li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li><li>Signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li><li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li><li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li><li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr> (torsades de pointes),</li><li>Syndrome de Brugada (sus-décalage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr> en V1 à V3 sans miroir),</li><li>Autres anomalies de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...)...</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue,</li><li>Antécédents personnels de cardiopathie,</li><li>Syncope survenant à l'effort,</li><li>Syncope précédée de palpitations,</li><li>Syncope survenue en position couchée,</li><li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale,</li><li>Souffle cardiaque,</li><li>Anomalie de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Avis spécialisé pour poursuite des explorations</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Il n'est pas nécessaire de poursuivre les explorations si l'ensemble des éléments suivants sont réunis :<ul><li>Épisode unique ou rare, ET</li><li>Épisode typique de syncope réflexe (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>) ou d'hypotension orthostatique, ou syncope inexpliquée après le bilan clinique initial et l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> chez un sujet &lt; 40 ans, ET</li><li>Absence d'argument pour une cardiopathie sous-jacente, ET</li><li>Absence de terrain à risque cardiaque ou vasculaire, ET</li><li>Absence de situation à risque : risques de traumatisme sévère en cas de récidive, retentissement professionnel..., ET</li><li>Absence de drapeau rouge,</li></ul></li><li>Avis spécialisé pour poursuite des explorations dans tous les autres cas.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍