Incontinence urinaire

• Incontinence = perte involontaire d'urine par l'urètre,
• Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence):
  • Fuites urinaires d'effort : petits jets, d'importance variable survenant à l'effort,
  • Urgences mictionnelles : besoins soudains et irrépressibles d'uriner,
• Évaluation du retentissement :
  • Questionnaire Urinary Symptomes Profile (PDF, Association Française d'Urologie),
  • Calendrier mictionnel (PDF, Association Française d'Urologie),
• Signes fonctionnels associés :
  • Dysfonction sexuelle,
  • Troubles sphinctériens,
• Recherche d'arguments pour une étiologie (Tableau 2).

• Examen urologique et gynécologique par médecin entraîné,
• Examen neurologique,
• Examen général.

• ECBU,
• Cytodiagnostic urinaire,
• Glycémie à jeun.

• 1^ère intention si facteurs de risques de cancer :
  • Tabac,
  • Exposition professionnelle,
• En l'absence de facteur de risque : en cas d'échec du traitement symptomatique.

• Type d'incontinence incertain,
• Échec du traitement par anticholinergique,
• Traitement chirurgical envisagé,
• Suspicion de pathologie associée :
  • Difficulté persistante à vider sa vessie,
  • Résidu post mictionnel,
  • Antécédent de chirurgie pour incontinence urinaire,
  • Prolapsus génital important,
  • Atteinte neurologique,
  • Antécédent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.

• Lésions obstétricales,
• Carence hormonale,
• Vieillissement tissulaire,
• Lésions iatrogènes :
  • Chirurgie,
  • Post-radique,
• Lésions neurologiques périphériques,
• Traumatismes du bassin.

• Carence hormonale,
• Vieillissement tissulaire,
• Lésions iatrogènes :
  • Chirurgie,
  • Post-radique,
• Lésions neurologiques centrales :
  • SEP,
  • Traumatisme médullaire,
  • AVC
• Obstructions sous vésicales,
• Cause psychogène.

• Traitements :
  • Diurétiques,
  • IEC,
  • Psychotropes,
  • α-bloquants,
  • Morphiniques...
• Diabète déséquilibré,
• Obésité (chez la femme),
• Sédentarité/Sport intensif,
• Infections urinaires,
• Troubles cognitifs,
• Dépression,
• Confusion,
• Prolapsus génital chez la femme,
• Tumeur,
• Polyurie,
• Consommation importante de caféine
• Toux chronique,
• Constipation,
• Lésion neurologique centrale ou périphérique.
• Insuffisance rénale chronique,
• BPCO,
• Apnée du sommeil,
• Insuffisance cardiaque.

• Correction des facteurs aggravants (version imprimable),
• Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (ordonnance ),
• Correction de l'apport hydrique,
• Rééducation périnéo-sphinctèrienne (ordonnance).

• Correction des facteurs aggravants (version imprimable),
• Rééducation périnéo-sphinctèrienne (ordonnance),
• Traitement médicamenteux :
  • Correction d'une carence œstrogénique par œstrogènes topiques (ordonnance ),
  • Anticholinergique (ordonnance) :
    • À utiliser avec prudence chez les sujets âgés,
    • Évaluer la tolérance à 4 semaines,
    • Évaluer l'efficacité à 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel (PDF),
    • Augmenter la dose en cas de bonne tolérance et d'efficacité insuffisante (doubler la dose d'oxybutynine).

• Neuromodulation,
• Injection de toxine botulique.

Chez la femme, recherche d'une infection urinaire (BU et ECBU si BU positive, ordonnance) et d'un résidu post-mictionnel (ordonnance) :

• ECBU positif : traitement adapté (voir fiche),
• Résidu post-mictionnel > 100 mL : recherche d'un fécalome ou d'un facteur favorisant (anticholinergiques, morphiniques...),
• ECBU négatif et absence de résidu post mictionnel (ou < 100 mL) :
  • Œstrogènes locaux (voir fiche), et
  • RHD (version imprimable), et
  • Rééducation périnéale (si MMS > 15) (ordonnance).

• Homme,
• Douleur pelvi-vésicale,
• Antécédent de radiothérapie,
• Antécédent de chirurgie datant de moins de 6 mois,
• Hématurie macroscopique,
• Échec des mesures précédemment énoncées.

• Ordonnance 5 mg
• Ordonnance 10 mg

Ordonnance

• Ordonnance 4 mg
• Ordonnance 8 mg