Incontinence urinaire
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3"><strong>Clinique</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Incontinence = perte involontaire d'urine par l'urètre,</li> <li>Circonstances de survenue des fuites (type d'incontinence): <ul> <li><strong>Fuites urinaires d'effort : </strong>petits jets, d'importance variable survenant à l'effort,</li> <li><strong>Urgences mictionnelles : </strong>besoins soudains et irrépressibles d'uriner,</li> </ul> </li> <li><strong>Évaluation du retentissement</strong> : <ul> <li>Questionnaire Urinary Symptomes Profile (<a href="/liens-utiles/incontinence-urinaire-urinary-symptom-profile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie),</li> <li><strong>Calendrier mictionnel</strong> (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française d'Urologie),</li> </ul> </li> <li>Signes fonctionnels associés : <ul> <li>Dysfonction sexuelle,</li> <li>Troubles sphinctériens,</li> </ul> </li> <li>Recherche d'arguments pour une étiologie (<a href="#refer2">Tableau 2</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Examen urologique et gynécologique par médecin entraîné,</li> <li>Examen neurologique,</li> <li>Examen général.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Paraclinique</th> </tr> <tr> <td> </td> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Urgences mictionnelles</strong></td> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Fuites urinaires d'effort</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Biologie de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li> <li>Cytodiagnostic urinaire,</li> <li>Glycémie à jeun.</li> </ul> (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-urgences-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> <td><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Échographie vésicale avec mesure du résidu post mictionnel<br />(<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td>1<sup>ère</sup> intention.</td> <td>Si un traitement chirurgical est envisagé.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urétérocystoscopie</strong></td> <td> <ul> <li>1<sup>ère</sup> intention si facteurs de risques de cancer : <ul> <li>Tabac,</li> <li>Exposition professionnel,</li> </ul> </li> <li>En l'absence de facteur de risque : en cas d'échec du traitement symptomatique.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">-</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Bilan urodynamique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Type d'incontinence incertain,</li> <li>Échec du traitement par anticholinergique,</li> <li>Traitement chirurgical envisagé,</li> <li>Suspicion de pathologie associée : <ul> <li>Difficulté persistante à vider sa vessie,</li> <li>Résidu post mictionnel,</li> <li>Antécédent de chirurgie pour incontinence urinaire,</li> <li>Prolapsus génital important,</li> <li>Atteinte neurologique,</li> <li>Antécédent de chirurgie ou d'irradiation pelvienne.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption> <tbody> <tr> <th><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Lésions obstétricales,</li> <li>Carence hormonale,</li> <li>Vieillissement tissulaire,</li> <li>Lésions iatrogènes : <ul> <li>Chirurgie,</li> <li>Post-radique,</li> </ul> </li> <li>Lésions neurologiques périphériques,</li> <li>Traumatismes du bassin.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th><strong>Incontinence urinaire par urgenturie<br />(Syndrome clinique d'hyperactivité vésicale) </strong></th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Carence hormonale,</li> <li>Vieillissement tissulaire,</li> <li>Lésions iatrogènes : <ul> <li>Chirurgie,</li> <li>Post-radique,</li> </ul> </li> <li>Lésions neurologiques centrales : <ul> <li><abbr data-tooltip="Sclérose en plaques">SEP</abbr>,</li> <li>Traumatisme médullaire,</li> <li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr></li> </ul> </li> <li>Obstructions sous vésicales,</li> <li>Cause psychogène.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th><strong>Facteurs favorisants / Aggravants</strong></th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Traitements : <ul> <li>Diurétiques,</li> <li>IEC,</li> <li>Psychotropes,</li> <li>α-bloquants,</li> <li>Morphiniques...</li> </ul> </li> <li>Diabète déséquilibré,</li> <li>Obésité (chez la femme),</li> <li>Sédentarité/Sport intensif,</li> <li>Infections urinaires,</li> <li>Troubles cognitifs,</li> <li>Dépression,</li> <li>Confusion,</li> <li>Prolapsus,</li> <li>Tumeur,</li> <li>Polyurie,</li> <li>Consommation importante de caféine</li> <li>Toux chronique,</li> <li>Constipation,</li> <li>Lésion neurologique centrale ou périphérique.</li> <li>Insuffisance rénale chronique,</li> <li>BPCO,</li> <li>Apnée du sommeil,</li> <li>Insuffisance cardiaque.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement des incontinences urinaires</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitements des incontinences urinaires</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire d'effort</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td> <td> <ul> <li>Correction des facteurs aggravants (<a href="/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Correction d'une carence oestrogénique par oestrogènes topiques (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> <li>Correction de l'apport hydrique,</li> <li>Rééducation périnéosphinctèrienne (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-deffort-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td> <td>Chirurgie.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire par urgenturie</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td> <td> <ul> <li>Correction des facteurs aggravants (<a href="/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Rééducation périnéo-sphinctèrienne (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Traitement médicamenteux : <ul> <li>Correction d'une carence œstrogénique par œstrogènes topiques (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-oestrogenes-topique-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> <li>Anticholinergique (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-hyperactivite-vesicale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>À utiliser avec prudence chez les sujets âgés,</li> <li>Évaluer la tolérance à 4 semaines,</li> <li>Évaluer l'efficacité à 5-8 semaines au moyen d'un calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li>Augmenter la dose en cas de bonne tolérance et d'efficacité insuffisante (doubler la dose d'oxybutinine).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong> 2<sup>ème</sup> intention</strong></td> <td> <ul> <li>Neuromodulation,</li> <li>Injection de toxine botulique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong> 3<sup>ème</sup> intention</strong></td> <td>Enterocystoplastie d'agrandissement.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Incontinence urinaire du sujet âgé avec troubles cognitifs ou comorbidités multiples<br />(algorithme GRAPPA)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td> <td style="text-align: left;"> <p>Chez la femme, <strong>recherche d'une infection urinaire</strong> (BU et ECBU si BU positive, <a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <strong>et d'un résidu post-mictionnel </strong>(<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p> <ul> <li>ECBU positif : traitement adapté (voir <a href="/pathologies/infections-urinaires" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Résidu post-mictionnel > 100 mL : recherche d'un fécalome ou d'un facteur favorisant (anticholinergiques, morphiniques...),</li> <li>ECBU négatif et absence de résidu post mictionnel (ou < 100 mL) : <ul> <li>Œstrogènes locaux (voir <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li> <li>RHD (<a href="/recommandations/lutter-contre-les-facteurs-de-risque-sincontinence-urinaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>), et</li> <li>Rééducation périnéale (si MMS > 15) (<a href="/ordonnances-types/incontinence-urinaire-par-urgences-mictionnelles-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications à un avis spécialisé</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Homme,</li> <li>Douleur pelvi-vésicale,</li> <li>Antécédent de radiothérapie,</li> <li>Antécédent de chirurgie datant de moins de 6 mois,</li> <li>Hématurie macroscopique,</li> <li>Échec des mesures précédemment énoncées.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Résumé des anticholinergiques</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Liste des anticholinergiques disponibles</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chlorure de trospium</strong></td> <td><a href="/ordonnances-types/urgenturie-trospium">Ordonnance </a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Solifénacine</strong></td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-5mg">Ordonnance 5 mg</a></li> <li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-solifenacine-10mg">Ordonnance 10 mg</a></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Oxybutynine</strong></td> <td> <p style="text-align: left;"><a href="/ordonnances-types/urgenturie-oxybutine-5mg">Ordonnance</a></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Fésotérodine</strong></td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-4mg">Ordonnance 4 mg </a></li> <li><a href="/ordonnances-types/urgenturie-toviaz-8mg">Ordonnance 8 mg </a></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Toltérodine <br />(non remboursé)</strong></td> <td style="text-align: left;"><a href="/ordonnances-types/urgenturie-tolterodine">Ordonnance</a></td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
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