Hypokaliémie

• Crampes, myalgies, fasciculations,
• Asthénie, faiblesse musculaire, parésie flasque des membres,
• Constipation, iléus paralytique (syndrome d'Ogilvie), vomissement,
• Syndrome polyuro-polydipsique.

• Sous-décalage ST diffus,
• Aplatissement voire inversion des ondes T,
• Apparition d'une onde U (en V3 et D2),
• Allongement de l'intervalle QT,
• Troubles du rythme supra ventriculaire (extrasystoles auriculaires, fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale),
• Troubles du rythme ventriculaire (extra systoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire).

(lien vers des exemples de tracés ECG )

• Traitement en urgence, en centre hospitalier,
• Chlorure de potassium IV.

• Traitement étiologique (tableau 3),
• Chlorure de potassium oral. Posologie à adapter à la profondeur de la kaliémie, au terrain (insuffisance rénale, traitements associés) et à l'efficacité jugée sur les kaliémies de contrôle,
• Surveillance rapprochée de la kaliémie jusqu'à normalisation. Être particulièrement vigilant en cas :
  • D'insuffisance rénale associée,
  • De traitement concomitant par épargneurs potassiques, IEC ou ARA2, ciclosporine ou tacrolimus,
• Conseils alimentaires (version imprimable).

• Insuline,
• Stimulation β2 adrénergique ou traitement par β2-agonistes,
• Alcalose,
• Iatrogénie.

Bilan biologique
(ordonnance)

• Ionogramme sanguin,
• Kaliurèse,
• Chlorurie.

Avec HTA

• Bilan :
  • Exploration du système rénine-angiotensine (voir tableau 4, ordonnance),
  • Écho-doppler des artères-rénales (ordonnance) ou angioscanner abdominal (ordonnance),
• Étiologies :
  • Rénine basse :
    • Aldostérone élevée : hyperaldostéronisme primaire,
    • Aldostérone basse :
      • Intoxication à la réglisse,
      • Déficit en 11β-hydroxylase,
      • Syndrome de Liddle,
  • Rénine haute = hyperaldostéronisme secondaire:
    • HTA rénovasculaire,
    • HTA maligne,
    • Tumeur à rénine,
    • Sténose des artères rénales,
  • Rénine variable : syndrome de Cushing ou corticothérapie (aldostérone basse).

Étiologies :

• Bicarbonates ↘ (acidose métabolique) :
  • Acidocétose diabétique,
  • Acidose tubulaire rénale,
• Bicarbonates ↗ (alcalose métabolique) :
  • Chlore urinaire < 10 mmol/L (perte extra-rénale de chlore):
    • Vomissements abondants et prolongés,
    • Aspiration gastrique,
    • Diarrhée chronique à chlore : mucoviscidose,
  • Chlore urinaire > 20 mmol/L (perte rénale de chlore) :
    • Diurétique thiazidique, diurétique de l'anse,
    • Hypomagnésémie,
    • Néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle chronique, syndrome de Bartter, syndrome de Gitelman).

• Diarrhées aiguës,
• Diarrhée chronique : VIPomes, tumeur villeuse, maladie des laxatifs,
• Fistule digestive,
• Pertes cutanées.

• Alcalose métabolique ou respiratoire,
• Administration d'insuline à fortes doses (notamment au cours des acido-cétoses diabétiques),
• Forte stimulation de l'hématopoïèse :
  • Administration d'acide folique ou de vitamine B12,
  • Anémie mégaloblastique,
  • Leucémie,
  • Traitement par G-CSf pour neutropénie,
• Stimulation adrénergique :
  
  • Phéochromocytome,
  • Libération de catécholamines endogènes : cardiopathie ischémique, traumatisme crânien, delirium tremens,
  • Traitement par salbutamol, dobutamine, intoxication à la théophylline,
  • Paralysie périodique familiale.

Exceptionnellement responsable d'hypokaliémie à elle seule.

• Anorexie mentale,
• Nutrition artificielle exclusive, sans couverture des besoins potassiques.

• Dans un laboratoire ayant l'habitude de réaliser ces prélèvements,
• Si possible, adaptation du traitement antihypertenseur avant l'examen :
  • Privilégier :
    • Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques :
      • Diltiazem,
      • Vérapamil,
    • Les vasodilatateurs alphabloquants : prazosine,
  • Si possible, interruption des traitements suivants :
    • 2 semaines avant l'examen : IEC, ARA 2, β-bloquants, diurétiques, inhibiteurs calciques dihydropyridiniques,
    • 6 semaines avant l'examen : spironolactone,
    • Autres traitements pouvant interférer avec la mesure : AINS, contraception oestroprogestative,
• Régime normosodé (6-8 g de sel/j, à confirmer par une natriurèse > 75 mmol/24h),
• Supplémenter en potassium jusqu'à obtenir une kaliémie > 3 mmol/L,
• Prélèvement matinal, à jeun, en position couchée depuis 1h, puis après 1h de déambulation.