Hyperkaliémie

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td><td>K⁺ = 3,5 - 5 mmol/L.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hyperkaliémie</strong></td><td><ul><li>Hyperkaliémie : K⁺ &gt; 5mmol/L,</li><li>Hyperkaliémie menaçante : K⁺ &gt; 6,5 mmol/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkaliémies</strong></td><td><ul><li><strong>Centrifugation tardive (prélèvement au domicile)</strong>,</li><li>Manœuvre de pompage du poing au cours du prélèvement,</li><li>Garrot serré laissé en place de manière prolongée,</li><li>Prélèvement traumatique,</li><li>Hyperleucocytose majeure ( &gt; 100 000/mm³) ou thrombocytémie majeure (&gt; 1 000 000/mm³) : leucémie, syndrome myéloprolifératif,</li><li>Prélèvement en aval d'une perfusion contenant du potassium,</li><li>Désinfection du site de prélèvement à la povidone iodée,</li><li>Diamètre insuffisant de l'aiguille ayant servi au prélèvement,</li><li>Agitation excessive du tube,</li><li>Transfert des tubes au laboratoire par système pneumatique,</li><li>Non-respect de l'ordre de prélèvement des tubes (contamination de l'échantillon par des additifs d'autres tubes, notamment par les tubes EDTA),</li><li>Prélèvement sur un cathéther imprégné d'héparine de benzalkonium,</li><li>Causes génétiques (fausse hyperkaliémie favorisée par une conservation des tubes à basse température) : pseudohyperkaliémie familiale (autosomique dominante), anémie hémolytique héréditaire (dont stomatocytoses).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>La présence de signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> est une urgence thérapeutique (transfert hospitalier via <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>),</strong></li><li>Pas de corrélation stricte entre niveau de l'hyperkaliémie et gravité des signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li><li>En l'absence de tout signe <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> au-delà de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie (voir ci-avant).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td><td><ul><li>Ondes T amples et pointues,</li><li>Troubles de conduction :<ul><li>Diminution puis disparition de l'onde P,</li><li>Allongement de l'espace PR : <abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr>,</li></ul></li><li>Élargissement QRS, arythmie,</li><li>Bradycardie à QRS larges,</li><li>Asystolie,</li><li><a href="/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" rel="noopener" target="_blank">Exemples de tracés <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Paresthésies des extrémités, sensation de brûlures,</li><li>Crampes,</li><li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extrémités et d'évolution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères). <strong>La paralysie flasque annonce un arrêt cardiaque imminent</strong>,</li><li>Hypotension artérielle.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">En pratique au cabinet</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><strong>Toute hyperkaliémie doit faire réaliser un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kaliémie &gt; 6 mmol/L et/ou signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></span></td><td><ul><li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li><li>Appel du 15 pour transfert <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> si :<ul><li>Kaliémie ≥ 6,5 mmol/L,</li><li>Signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Manifestations cliniques.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie &lt; 6 mmol/L ET <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> normal</strong></td><td><ul><li>Traitement étiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li>Discuter l'arrêt des traitements hyperkaliémiants,</li><li>Traitement médicamenteux, notamment dans les hyperkaliémies modérées et chroniques :<ul><li>Résine échangeuse d'ions, par exemple le polystyrène sulfonate de sodium : 1 à 4 cuillères mesures par jour en veillant au risque d'excès d'apport en sodium (~1,65 g/dose) et de complications digestives, et/ou</li><li>Diurétiques thiazidiques (surtout en cas d'HTA), et/ou</li><li>iSGLT2 (surtout en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque ou de diabète), </li></ul></li><li>Surveillance biologique étroite (<a href="/ordonnances-types/kaliemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Conseils alimentaires (<a href="/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td><td>Arrêt des traitements hyperkaliémiants.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td><td><ul><li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li><li>Sulfate de magnésium en cas de traitement par digitaliques (digoxine).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td><td><ul><li>Insuline,</li><li>Salbutamol,</li><li>Alcalinisation plasmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Élimination de la surcharge potassique</strong></td><td><ul><li>Diurétique de l'anse : furosémide,</li><li>Résine échangeuse d'ions :<ul><li>Effet retardé, inconstant,</li><li>Risque de nécrose colique,</li></ul></li><li>Épuration extra-rénale par hémodialyse.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Bilan étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Bilan de 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Créatinine,</li><li style="text-align: left;">Kaliurèse sur échantillon.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td><td><ul><li>Administration de dose massive de potassium per os ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Transfusion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br/></strong><strong>Kaliurèse adaptée (&gt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li>Acidose,</li><li>Augmentation du catabolisme cellulaire :<ul><li>Rhabdomyolyse,</li><li>Brûlure étendue,</li><li>Hémolyse intra-vasculaire,</li><li>Lyse tumorale,</li><li>Hémorragie digestive sévère,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Syndrome de revascularisation post-opératoire,</li></ul></li><li>Hyperosmolarité :<ul><li>Perfusion de mannitol,</li><li>Hyperglycémie,</li></ul></li><li>Exercice physique intense,</li><li>Médicaments<ul><li>β-bloquant non sélectif,</li><li>Intoxication par les digitaliques,</li><li>Agoniste alpha-adrénergique,</li><li>Succinylcholine.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excrétion rénale<br/></strong><strong>Kaliurèse inadaptée (&lt; 30 mmol/L)</strong></p></td><td><ul><li><strong>Insuffisance rénale :</strong><br/><ul><li>Aiguë,</li><li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance rénale préterminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associée,</li></ul></li><li>Déficit minéralo-corticoïdes :<strong> insuffisance surrénalienne,</strong> </li><li>Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme (néphropathie diabétique, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>...),</li><li>Iatrogène :<ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr></strong> (en contexte d'hypovolémie)<em>,</em></li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li><li>Héparine,</li><li>Antagoniste compétitif de l'aldostérone : aldostérone, éplérénone,</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍