Hyperkaliémie

• Hyperkaliémie : K⁺ > 5mmol/L,
• Hyperkaliémie menaçante : K⁺ > 6,5 mmol/L.

• Centrifugation tardive (prélèvement au domicile),
• Manœuvre de pompage du poing au cours du prélèvement,
• Garrot serré laissé en place de manière prolongée,
• Prélèvement traumatique,
• Hyperleucocytose majeure ( > 100 000/mm³) ou thrombocytémie majeure (> 1 000 000/mm³) : leucémie, syndrome myéloprolifératif,
• Prélèvement en aval d'une perfusion contenant du potassium,
• Désinfection du site de prélèvement à la povidone iodée,
• Diamètre insuffisant de l'aiguille ayant servi au prélèvement,
• Agitation excessive du tube,
• Transfert des tubes au laboratoire par système pneumatique,
• Non-respect de l'ordre de prélèvement des tubes (contamination de l'échantillon par des additifs d'autres tubes, notamment par les tubes EDTA),
• Prélèvement sur un cathéther imprégné d'héparine de benzalkonium,
• Causes génétiques (fausse hyperkaliémie favorisée par une conservation des tubes à basse température) : pseudohyperkaliémie familiale (autosomique dominante), anémie hémolytique héréditaire (dont stomatocytoses).

• La présence de signes ECG est une urgence thérapeutique (transfert hospitalier via SAMU),
• Pas de corrélation stricte entre niveau de l'hyperkaliémie et gravité des signes ECG,
• En l'absence de tout signe ECG au-delà de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie (voir ci-avant).

• Ondes T amples et pointues,
• Troubles de conduction :
  • Diminution puis disparition de l'onde P,
  • Allongement de l'espace PR : BAV,
• Élargissement QRS, arythmie,
• Bradycardie à QRS larges,
• Asystolie,
• Exemples de tracés ECG.

• Paresthésies des extrémités, sensation de brûlures,
• Crampes,
• Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extrémités et d'évolution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères). La paralysie flasque annonce un arrêt cardiaque imminent,
• Hypotension artérielle.

• Traitement en urgence, en centre hospitalier,
• Appel du 15 pour transfert SAMU si :
  • Kaliémie ≥ 6,5 mmol/L,
  • Signes ECG (tableau 1),
  • Manifestations cliniques.

• Traitement étiologique (tableau 3),
• Discuter l'arrêt des traitements hyperkaliémiants,
• Traitement médicamenteux, notamment dans les hyperkaliémies modérées et chroniques :
  • Résine échangeuse d'ions, par exemple le polystyrène sulfonate de sodium : 1 à 4 cuillères mesures par jour en veillant au risque d'excès d'apport en sodium (~1,65 g/dose) et de complications digestives, et/ou
  • Diurétiques thiazidiques (surtout en cas d'HTA), et/ou
  • iSGLT2 (surtout en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque ou de diabète), 
• Surveillance biologique étroite (ordonnance),
• Conseils alimentaires (version imprimable).

• Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),
• Sulfate de magnésium en cas de traitement par digitaliques (digoxine).

• Insuline,
• Salbutamol,
• Alcalinisation plasmatique.

• Diurétique de l'anse : furosémide,
• Résine échangeuse d'ions :
  • Effet retardé, inconstant,
  • Risque de nécrose colique,
• Épuration extra-rénale par hémodialyse.

• Créatinine,
• Kaliurèse sur échantillon.

• Administration de dose massive de potassium per os ou IV,
• Transfusion.

Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire
Kaliurèse adaptée (> 30 mmol/L)

• Acidose,
• Augmentation du catabolisme cellulaire :
  • Rhabdomyolyse,
  • Brûlure étendue,
  • Hémolyse intra-vasculaire,
  • Lyse tumorale,
  • Hémorragie digestive sévère,
  • Hyperthermie,
  • Syndrome de revascularisation post-opératoire,
• Hyperosmolarité :
  • Perfusion de mannitol,
  • Hyperglycémie,
• Exercice physique intense,
• Médicaments
  • β-bloquant non sélectif,
  • Intoxication par les digitaliques,
  • Agoniste alpha-adrénergique,
  • Succinylcholine.

Diminution de l'excrétion rénale
Kaliurèse inadaptée (< 30 mmol/L)

• Insuffisance rénale :
  
  • Aiguë,
  • Chronique : uniquement en cas d'insuffisance rénale préterminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associée,
• Déficit minéralo-corticoïdes : insuffisance surrénalienne, 
• Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme (néphropathie diabétique, VIH...),
• Iatrogène :
  • IEC, ARA2 (en contexte d'hypovolémie),
  • AINS,
  • Ciclosporine, Tacrolimus,
  • Héparine,
  • Antagoniste compétitif de l'aldostérone : aldostérone, éplérénone,