Hallux valgus

Le diagnostic est clinique :

• Terrain : femme, le plus souvent > 40 ans,
• Facteurs favorisants : excès de longueur du 1^er métatarsien, pied plat, chaussage à talon haut et à extrémité serrée, +/- forme familiale,
• Douleur au chaussage lors de la marche :
  • Bord interne de la 1^ère métatarsophalangienne (MTP1) initialement (en regard de l'exostose), puis
  • Voûte plantaire sous la MTP1, 
  • +/- MTP2 : métatarsalgie de transfert (syndrome du 2^ème rayon, voir fiche),
  • +/- Sur conflit d’orteil : infraductus de l’hallux le plus souvent, ou supra ductus,
• Examen physique debout (la charge aggrave la déformation), puis assis et couché :
  • Déviation de l'axe du gros orteil,
  • Présence d'une tuméfaction sur le bord interne du pied en regard de la métatarso-phalangienne du premier rayon ("oignon"),
  • Mobilisation douloureuse en dorsi-flexion du gros orteil,
  • +/- Bursite capito-métatarsienne médiale,
  • +/- Durillons du bord inféro-médial du gros orteil et/ou sous la tête métatarsienne et cals des orteils (voir fiche),
  • +/- Pronation de l’hallux dans les formes évoluées,
  • +/- Signes physiques de syndrome du 2^ème rayon (voir fiche).

• Bursite en regard de la tête métatarsienne :
• Hémorragique : suite à un excès d’activité avec un chaussage étroit. De survenue aiguë avec peu ou pas d’hyperkératose,
• Séreuse : parfois observée au cours des rhumatismes inflammatoires,
• Septique : souvent précédée par des accès de bursites séreuses sur hallux valgus. S’accompagne de manifestations locales, voire systémiques nécessitant un traitement chirurgical et une antibiothérapie,
• Pied triangulaire de PR avec coup de vent fibulaire,
• Hallux rigidus (voir fiche).

• Douleurs persistantes,
• Bilan avant chirurgie.

• Pieds :
  • Face :
    • Angle métatarso-phalangien de l’hallux > 10°. Stades :
      • Léger : angle MTP 1 < 20°,
      • Modéré : 20° < angle MTP 1 < 40°, hallux en pronation et subluxation des sésamoïdes,
      • Sévère : angle MTP 1 > 40°, hallux subluxé et sésamoïdes luxés,
    • Angle intermétatarsien M1-M2 augmenté (métatarsus varus),
    • +/- Arthrose de la MTP1,
  • Profil : cassure de la ligne de Méary-Toméno (perte de l'alignement de l’axe du 1^er métatarsien avec celui du talus avec affaissement de la voûte plantaire),
• Incidence sésamoïdienne de Guntz :
  • Subluxation médiale de la tête métatarsienne par rapport aux sésamoïdes,
  • +/- Arthrose métatarso-sésamoïdienne.

Adaptation du chaussage

• Limite la douleur provoquée par le frottement de l’exostose,
• Chaussures avec avant-pied larges et souples,
• Éviter ou limiter au maximum le port de chaussures à bouts pointus ou à talons hauts.

• Indications :
  • Conflit douloureux d’orteil (séparateur d’orteil),
  • Bursite latérale douloureuse (protection contre la chaussure),
• Ne prévient pas la déformation,
• Non remboursée.

• Lutte contre l’hyperkératose douloureuse,
• Traitement d'éventuels durillons et cals (voir fiche).

Antalgiques.

• Indication :
  • Échec du traitement conservateur :
    • Douleurs persistantes,
    • Douleurs étendues à la base du 2^ème orteil au niveau de la MTP2, témoignant d'une instabilité du pied,
    • Trouble cutané avec ulcération récidivante,
• Les anomalies radiographiques ou esthétiques ne constituent pas à elles seules une indication chirurgicale,
• Techniques mini-invasives dépendant de la congruence articulaire et de la présence d’une arthrose de la MTP1 (ostéotomie ou arthrodèse dans les stades avancés),
• Suites opératoires longues avec restriction des activités nécessaire de 3-6 semaines après le geste opératoire (plus l’ostéotomie est distale plus les suites sont longues),
• La reprise d’un chaussage normal est variable, entre 8 à 12 semaines,
• Évolution après la chirurgie : rigidité métatarso-phalangienne fréquente, douleur ou récidive de la déformation possible.