Fin de vie à domicile - Possibilités et limites

• Souhait de maintien à domicile,
• Symptômes "contrôlables" à domicile.

• Présent,
• En bonne santé,
• Ayant les ressources psychologiques nécessaires à l'accompagnement à domicile,
• Apte à donner l'alerte en cas de symptômes.

• Logement assurant le confort et la sécurité nécessaires en fin de vie,
  
  • Aides matérielles : voir fiche prescription de matériel médical,
  • Aides humaines :
    • Portage des repas ( information ),
    • Services d'aide à domicile ( annuaire ),
  • Des aides non remboursées par la CNAM, peuvent être financées par le fonds FNASS (voir fiche),
• Environnement compatible avec les soins :
  • Hygiène,
  • Aménagements n'entravant pas la réalisation des soins.

• Disponibilité des intervenants médicaux et paramédicaux :
  • Médecin traitant,
  • Infirmiers libéraux ( annuaire ),
  • SSIAD ( annuaire ),
  • HAD ( annuaire ),
  • Téléassistance ( information ),
• Anticipation des risques symptomatiques :
  • Rédaction de prescriptions anticipées personnalisées,
  • Rédaction d'une fiche urgence pallia (voir tableau 2).

Le recours à une hospitalisation malgré le projet initial de maintien au domicile ne constitue pas un échec de la prise en charge : toutes les situations palliatives ne peuvent pas être accompagnées à domicile.

• Si le patient demande une hospitalisation et que la situation médicale le justifie, il convient de respecter ce changement de projet,
• Symptômes réfractaires / difficiles à gérer à domicile / nécessitant des soins techniques hospitaliers.

• Répit familial en cas d'épuisement des aidants,
• Difficulté psychologique à soutenir l'accompagnement terminal à domicile,
• Isolement du patient.

• Isolement géographique incompatible avec l'accès à la permanence des soins dans un délai raisonnable,
• Insalubrité du domicile,
• Aménagement du lieu de vie incompatible avec les soins (ex : impossibilité de disposer un lit médicalisé).

• Absence de disponibilité des intervenants,
• Intervenants non formés à l'accompagnement palliatif.

• Guide d'utilisation (PDF),
• Fiche URGENCE PALLIA (PDF),
• Information des proches.

• Rédigée par le médecin prenant en charge le patient (médecin traitant ou médecin spécialiste),
• Permet d'indiquer la conduite à tenir en situation d'urgence, à tout médecin intervenant dans ce contexte (notamment la nuit ou les week-ends), ne connaissant pas la situation du patient.
• Il est pertinent d’en avoir partagé le contenu et les objectifs avec le patient et son entourage

• Il dépend de chaque région concernant la transmission au SAMU, SOS médecin, ou la permanence de soins : se renseigner auprès du SAMU départemental,
• À déposer partout où cela peut être facile d'accès :
  • Dans une enveloppe laissée à disposition de la famille et devant être remis par celle-ci au médecin intervenant en urgence à domicile le cas échéant (expliquer à l'entourage qu'il doit la remettre),
  • Dans le dossier médical partagé du patient via Mon espace santé.

• Projet thérapeutique (situation palliative, objectifs de prise en charge),
• Lit de repli (à définir avec le patient et l'équipe hospitalière d'accueil) afin de faciliter l'orientation hospitalière si le maintien à domicile est impossible, afin d'éviter le passage par un service d'urgence si possible.