Aponévrosite plantaire (Épine calcanéenne)

Douleur :

• Apparition progressive,
• Localisation : talon et plante du pied,
• Présente dès le lever, et s'aggravant à l'effort,
• Majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum,
• Test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90^o, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire,
• Rechercher des signes de spondylarthropathie (diagnostic différentiel).

• Il est clinique,
• Échographie (ordonnance) : seulement si doute diagnostique,
• Radiographie :
  • Surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,
  • L'éperon calcanéen, s'il est présent, n'est pas responsable des douleurs, il témoigne seulement du surmenage chronique et persiste après la guérison.

• Mise au repos (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo),
• Éviter la station debout prolongée,
• Éviter les chaussures trop souples,
• Perte de poids en cas de surpoids.
• Évolution lente mais favorable dans 90-95% des cas à 1 an.

• Talonnettes amortissantes,
• +/- Orthèses plantaires (en cas de trouble anatomique du pied, ou attelles de nuit).

• Enseignement au patient d’exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d’étirements de l’aponévrose plantaire,
• Bandage des pieds à la phase aiguë (4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes),
• Thérapie par ondes de choc extracorporelles.

• Avis spécialisé,
• Discuté si persistance de la douleur à 6 mois - 1 an.

• AINS,
• Injection de plasma riche en plaquette,
• Injection de toxine botulique.