Aponévrosite plantaire (Épine calcanéenne)

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Douleur :</p><ul><li>Apparition progressive,</li><li>Localisation : talon et plante du pied,</li><li>Présente dès le lever, et s'aggravant à l'effort,</li><li>Majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum,</li><li>Test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90^o, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire,</li><li>Rechercher des signes de spondylarthropathie (diagnostic différentiel).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Il est clinique,</strong></li><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/epine-calcaneenne-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : seulement si doute diagnostique,</li><li>Radiographie :<ul><li>Surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,</li><li><strong>L'éperon calcanéen, s'il est présent, n'est pas responsable des douleurs</strong>, il témoigne seulement du surmenage chronique et persiste après la guérison.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques<br/>(<a href="/recommandations/epine-calcaneenne-fasciite-plantaire" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Mise au repos (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo),</li><li>Éviter la station debout prolongée,</li><li>Éviter les chaussures trop souples,</li><li>Perte de poids en cas de surpoids.</li><li>Évolution lente mais favorable dans 90-95% des cas à 1 an.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Podologie</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/epine-calcaneenne-semelle-orthopedique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Talonnettes amortissantes,</li><li>+/- Orthèses plantaires (en cas de trouble anatomique du pied, ou attelles de nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/epine-calcaneenne-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Enseignement au patient d’exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d’étirements de l’aponévrose plantaire,</li><li>Bandage des pieds à la phase aiguë (4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes),</li><li>Thérapie par ondes de choc extracorporelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><strong>Chirurgie</strong></strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Discuté si persistance de la douleur à 6 mois - 1 an.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration de corticoïdes</strong></td><td>Efficacité provisoire sur la douleur &lt; 4 semaines, sans impact sur l'évolution de la pathologie au-delà.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements dont l'efficacité n'est pas démontrée</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>Injection de plasma riche en plaquette,</li><li>Injection de toxine botulique.</li></ul></td></tr></tbody></table>