Éosinophilie
.svg)
Sommaire
<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;"><strong>Définitions</strong></th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Éosinophilie : polynucléaires éosinophiles (<abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>) > 0,5 G/L ou 500/mm<sup>3</sup>.</li> <li>Hyperéosinophilie : <abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr> > 1,5 G/L ou 1 500/mm<sup>3 </sup>et/ou présence d'une éosinophilie tissulaire anormale.</li> <li>Syndrome hyperéosinophilique (<abbr data-tooltip="Syndrome hyperéosinophilique">SHE</abbr>) : <ul> <li>Hyperéosinophilie sanguine persistante, ET</li> <li>Atteinte d'organe attribuable aux éosinophiles tissulaires, ET</li> <li>Exclusion des autres causes pouvant mener à l'atteinte d'organe</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Pas de corrélation entre la sévérité de l'atteinte viscérale et l'importance de l'éosinophilie.</li> <li>C'est l'atteinte d'organe et sa sévérité qui font la gravité. Une hyperéosinophile, même très élevée (> 10 000/mm<sup>3</sup>), sans atteinte d'organe ne représente pas une urgence thérapeutique.</li> <li><strong>La prise en charge des hyperéosinophilies persistantes ou symptomatiques doit être pluridisciplinaire, en partenariat avec un spécialiste .</strong></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique chez le sujet asymptomatique et en l'absence de point d'appel étiologique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">À savoir</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="3"> <ul> <li>Cette démarche s'applique en l'<strong>absence de signe d'orientation étiologique</strong> et pour des patients <strong>asymptomatiques</strong>.</li> <li>L'atteinte cardiaque peut être asymptomatique, sa recherche doit être <strong>précoce</strong> et <strong>systématique</strong> en cas d'hyperéosinophilie > 1500 / mm<sup>3</sup>.</li> <li>En cas d'atteinte d'organe, solliciter rapidement l'avis d'un centre expert et/ou un avis spécialisé pour discuter d'une corticothérapie.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">1<sup>ère</sup> étape</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Dater l'éosinophilie en récupérant les anciennes <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li>Terrain atopique : sa responsabilité doit être remise en question devant une éosinophilie > 1000/mm<sup>3</sup>,</li> <li>Voyage (même ancien), et origine ethno-géographique,</li> <li>Traitements (<a href="#refer4">tableau 4</a>) : établir une chronologie de l'introduction/modification de dose, par rapport à l'apparition de l'éosinophilie,</li> <li>Exposition à des allergènes, des toxiques, des animaux,</li> <li>Examen clinique complet : dont manifestations dermatologiques, cardiaques, respiratoires, digestives, neurologiques.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences éosinophiliques</strong></span></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Cardiaques</strong> : myocardite, thromboses intra cavitaires avec manifestations emboliques périphériques ou cérébrales, spasme coronaire,</li> <li><strong>Respiratoires</strong> : asthme aigu grave ou pneumopathie hypoxémiante,</li> <li><strong>Neurologiques centrales,</strong></li> <li><strong>Manifestations thrombotiques</strong> de localisations parfois atypiques, voire se présentant sous la forme d’exceptionnelles microangiopathies thrombotiques.</li> </ul> <p>=> Hospitalisation en urgence pour corticothérapie + traitement antiparasitaire.</p> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">2<sup>ème</sup> étape - Recontrôle à 1 mois</th> </tr> <tr> <td colspan="3">En l'absence de point d'appel ou de signe d'atteinte d'organe : recontrôler la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> à 1 mois (<a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-asymptomatique-controle-1mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <th colspan="3">3<sup>ème</sup> étape - Bilan paraclinique minimal en cas de persistance de l'éosinophilie</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éosinophilie < 1 500/mm<sup>3</sup></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies<br />(<a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Atopie,</li> <li>Allergie médicamenteuse,</li> <li>Oxyurose,</li> <li>Taeniose,</li> <li>Gale,</li> <li>Ecchinococcose alvéolaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Examen parasitologique des selles avec Scotch test anal (<a href="/ordonnances-types/hypereosinophile-1-5-g-l" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si prurit anal ou notion de contage familial,</li> <li>En l'absence de signe évocateur d'une étiologie autre que l'atopie, ou d'argument pour une atteinte d'organe, <strong>il est licite de ne réaliser aucune exploration complémentaire.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Éosinophilie > 1 500/mm<sup>3</sup></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Rechercher en priorité une cause médicamenteuse (<a href="#refer4">tableau 4</a>), puis parasitaire (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li><strong>En cas de retentissement fonctionnel ou d'urgence</strong>, un avis spécialisé et/ou auprès d'un centre expert doit être pris <strong>sans attendre 1 mois</strong> .</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Biologie</strong></td> <td style="text-align: center;">Absence d'antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire<br />(<a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-sans-zone-endemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> avec frottis sanguin réalisé par un biologiste,</li> <li>Ionogramme sanguin,</li> <li>Créatinine,</li> <li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>, <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr></li> <li>Calcémie, phosphorémie,</li> <li>Electrophorèse des protéines sériques,</li> <li>Tryptase sérique (mastocytose, certains syndromes hyperéosinophiliques clonaux),</li> <li>Vitamine B12 (augmentée dans certaines hémopathies),</li> <li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> totales,</li> <li>Tropnonine, <abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr>,</li> <li>Bandelette urinaire</li> <li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>, bilirubine,</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li> <li>Sérologies : toxocarose,</li> <li>Examen parasitologique des selles</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="2">Antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire (<strong>même ancien</strong>)<br />(<a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-avec-zone-endemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> <td> <ul> <li>Consultation spécialisée,</li> <li>Bilan (<a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-avec-zone-endemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : idem ci-avant + : <ul> <li>Examen parasitologique des selles (préciser sur la demande les pays visités, certains parasites nécessitant des méthodes d'identification spéciales),</li> <li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> totales (souvent augmentée en cas de parasitose),</li> <li>Sérologies : <ul> <li>Bilharziose,</li> <li>Filariose : en cas de recherche positive, le traitement doit se faire sous surveillance hospitalière (risque d'accident de lyse filarienne parfois mortelle),</li> <li>Strongyloïdose,</li> </ul> </li> <li>Recherche de microfilaires dans le sang à midi et à minuit,</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Human T-cell Leukemia Virus">HTLV1</abbr> (si séjour en zone d'endémie : Japon, Caraïbes, Amérique latine, Afrique tropicale)</li> <li>Autres sérologies parasitaires selon le contexte et les symptômes (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td> <td colspan="2">Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hypereosinophile-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Bilan cardiologique systématique et précoce<br /></strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Troponine, <abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr> ou NT-pro <abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hypereosinophile-2eeme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></li> <li><abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td> <td style="text-align: left;" colspan="2">En l'absence d'étiologie identifiée, passer à la 3<sup>ème</sup> étape</td> </tr> <tr> <th colspan="3">4<sup>ème</sup> étape - Traitement présomptif antiparasitaire</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Précautions</strong></td> <td colspan="2"> <p>Un avis spécialisé en infectiologie est souhaitable avant introduction du traitement (risque d'effets secondaires graves), si suspicion de :</p> <ul> <li>Bilharziose aiguë (< 3 mois),</li> <li>Filariose,</li> <li>Neuro-cysticercose,</li> <li>Toxocarose avec atteinte ophtalmique ou cardiaque.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Absence de séjour en zone d'endémie parasitaire</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Éosinophiles < 1500/ mm<sup>3 </sup>: albendazole (400 mg/j durant 3 jours + 400 mg à J15, <a href="/ordonnances-types/hypereosinophile-traitement-presomptif-sans-voyage" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou flubendazole (100 mg/j durant 3 jours + 100 mg à J15, <a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-sans-zone-dendemie-flubendazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</li> <li>Éosinophiles > 1500/ mm<sup>3</sup> : albendazole (10 à 15 mg/kg/j sans dépasser 800 mg/j en 2 prises par jour au cours des repas, pendant 10 à 15 jours, <a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-traitement-presomptif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li>Praziquantel 15 mg/kg dose unique (<a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-emission-anneaux-anus" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) : en cas d'émission d'anneaux parasitaires, même si l'examen parasitologique des selles est négatif.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Antécédent de séjour en zone d'endémie parasitaire, même très ancien</strong></td> <td colspan="2"> <p>Avis systématique d'un parasitologue pour vérifier la pertinence de chaque molécule compte tenu des pays visités.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td> <td colspan="2">Suivi <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> dans les semaines suivant le traitement d'épreuve. En l'absence d'amélioration, passer à la 4<sup>ème</sup> étape.</td> </tr> <tr> <th colspan="3">5<sup>ème</sup> étape - Adresser en centre expert</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/hypereosinophilie-bilan-auto-immun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <p>Anticorps anti-nucléaires, <abbr data-tooltip="Antineutrophiles cytoplasmiques autoanticorps">ANCA</abbr>.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td> <td colspan="2">En cas de persistance de l'hyperéosinophilie et de bilan étiologique négatif, adresser le patient en centre spécialisé .</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies d'éosinophilie</caption> <tbody> <tr> <th>Causes</th> <th>Signes d'orientation</th> <th>Confirmation</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Parasitoses</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"><strong><em>Absence de voyage</em> </strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Toxocarose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Larva migrans viscérale</li> </ul> </td> <td> <p>Sérologie</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Distomatose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Signes digestifs, hépatite</li> </ul> </td> <td>Sérologie, examen parasitologique des selles, imagerie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Trichinellose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Myalgies, œdème facial, douleurs oculaires</li> </ul> </td> <td>Sérologie, biopsie musculaire</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Myiase</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Nodule cutané</li> </ul> </td> <td>Visualisation de la myiase</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Ascaridiose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Löffler, signes digestifs</li> </ul> </td> <td>Examen parasitologique des selles</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Oxyurose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Prurit anal</li> </ul> </td> <td>Scotch test</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Taeniasis</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Rares signes digestifs</li> </ul> </td> <td>Examen parasitologique des selles</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Gale</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Prurit</li> </ul> </td> <td>Examen clinique évocateur +/- prélèvements parasitologiques cutanés (voir <a href="/pathologies/gale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Hydatidose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Kyste hydatique (souvent hépatique ou pulmonaire)</li> </ul> </td> <td> <p>Sérologie, imagerie</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Ecchinococcose alvéolaire</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Douleurs abdominales, masse hépatique</li> </ul> </td> <td>Sérologie, imagerie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Anisakiase</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Douleurs épigastriques, troubles digestifs</li> </ul> </td> <td>Endoscopie gastrique, sérologie</td> </tr> <tr> <td colspan="3"><strong><em>Voyage/Origine, pays tropical</em> </strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Anguillulose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Löffler, troubles digestifs, signes cutanés (<em>larva currens</em>)</li> </ul> </td> <td>Examen parasitologique des selles (avec techniques spécifiques), sérologie (nombreuses réactions croisées)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Ankylostomose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Troubles digestifs, anémie</li> </ul> </td> <td>Examen parasitologique des selles</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Filariose cutanée (loase)</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Ver adulte sous la conjonctive, cordon palpable sous la peau,</li> </ul> </td> <td>Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à midi</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Filariose lymphatique</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Lymphangite, adénite, lymphœdème, œdème fugace et migrateur</li> </ul> </td> <td>Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à 23h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Onchocercose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Prurit isolé, nodules cutanés indolores, cécité</li> </ul> </td> <td>Biopsie exsangue de nodule cutané</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Bilharziose intestinale</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Troubles digestifs, hypertension portale</li> </ul> </td> <td> <p>Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale</p> <p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Bilharziose urogénitale</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Signes fonctionnels urinaires, hématurie, cervicite, urétrite, orchite...</li> </ul> </td> <td> <p>Sérologie, examen parasitologique des urines, biopsies vésicales</p> <p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Bilharziose artérioveineuse</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Hypertension portable, cirrhose</li> </ul> </td> <td> <p>Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale</p> <p>Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Gnanthostomose</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Souvent asymptomatique</li> <li>Troubles digestifs, éruption cutanée, atteintes d'organes</li> </ul> </td> <td>Biopsie tissulaire</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Distomastose intestinale</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Troubles digestifs</li> </ul> </td> <td>Sérologie, examen parasitologique des selles</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Distomatose pulmonaire</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Symptômes similaires à une tuberculose pulmonaire</li> </ul> </td> <td>Œufs dans les expectorations, sérologie, imagerie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Distomatose hépatobiliaire</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li>Hépatite, myalgies, ictère, colique hépatique</li> </ul> </td> <td>Sérologie, examen parasitologique des selles, imagerie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Cysticercose</td> <td> </td> <td>Sérologie, examen parasitologique des selles</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Médicaments</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Médicaments</td> <td> <ul> <li>Très nombreux médicaments responsables (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>)</li> <li>Éruption cutanée fréquente mais non systématique,</li> <li>Toujours rechercher un <abbr data-tooltip="Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms">DRESS</abbr> : fièvre, polyadénopathie, exanthème, atteintes viscérales</li> </ul> </td> <td>Chronologie : introduction/changement de dose et apparition de l'éosinophilie</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Maladies systémiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Polyarthrite rhumatoïde</td> <td> <p>Arthrites</p> </td> <td>Facteur rhumatoïde, anti-<abbr data-tooltip="Peptides cycliques citrullinés">CCP</abbr>, imagerie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Fasciite à éosinophile</td> <td> <p>Œdème douloureux et symétrique des 4 extrémités (mais épargnent les mains et les pieds) qui s'indurent progressivement (fibrose)</p> </td> <td><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du membre atteint +/- biopsie du fascia</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Granulomatose éosinophilique<br />avec polyangéite ( Churg-Strauss).</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm<sup>3</sup></li> <li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, asthme, sinusite, polypose naso-sinusienne, mononeuropathie unique ou multiple,</li> <li>Infiltrats pulmonaires au scanner</li> </ul> </td> <td>Avis spécialisé, <abbr data-tooltip="Antineutrophiles cytoplasmiques autoanticorps">ANCA</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Myéloperoxidase">MPO</abbr></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Granulomatose avec polyangéite (Wegener)</td> <td> <p>Symptomatologie <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, nodules pulmonaires, hémorragie intra-alvéolaire, neuropathies périphériques, purpura</p> </td> <td><abbr data-tooltip="Antineutrophiles cytoplasmiques autoanticorps">ANCA</abbr> anti-PR3, biopsie, imagerie, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Périartérite noueuse</td> <td> <p>Myalgies, arthralgies, neuropathie périphérique, livédo, orchite, lésions ischémiques des organes profonds</p> </td> <td>Microanévrysmes artériels à l'imagerie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Embolies de cholestérol</td> <td> <ul> <li>Terrain athéromateux, geste endovasculaire ou introduction d'une anticoagulation</li> <li>Livédo, orteils pourpres, insuffisance rénale, accidents vasculaires ischémiques</li> </ul> </td> <td>Hypocomplémentémie, fond d'œil, biopsies cutanée ou rénale</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Sarcoïdose</td> <td> <p>Adénopathies, atteinte thoracique, atteintes spécifiques d'organes</p> </td> <td>Imagerie, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Maladie associée aux IgG4</td> <td> <ul> <li>Hyperéosinophilie modérée,</li> <li>Atteinte d'organe évocatrice (pancréatite, sialadénite, cholangite sclérosante, fibrose rétropéritonéale...),</li> <li>Hypergammaglobulinémie polyclonale</li> </ul> </td> <td>Avis spécialisé, dosage des IgG4 sériques, biopsies.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Atopie</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Atopie</td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>< 1 000/mm<sup>3</sup>,</li> <li>Asthme,</li> <li>Rhinite allergique,</li> <li>Conjonctivite allergique,</li> <li>Dermatite atopique.</li> </ul> </td> <td>Enquête allergologique, prick-test</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Dermatoses</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Pempigoïde bulleuse</li> <li style="text-align: left;">Maladie de Kimura</li> <li style="text-align: left;">Hyperplasie angiolymphoïde</li> <li style="text-align: left;">Cellulite de Wells</li> <li style="text-align: left;">Mycosis fungoïde</li> <li style="text-align: left;">Sézary</li> </ul> </td> <td>Lésions cutanées évocatrices</td> <td>Lésions cutanées évocatrices, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Mastocytose systémique</td> <td> <ul> <li>Erythème pigmentaire fixe,</li> <li>Signe de Darier,</li> <li>+/- Anaphylaxie (urticaire, œdèmes, choc anaphylactique)</li> <li>Tryptase sérique augmentée.</li> </ul> </td> <td>Avis spécialisé, tryptase sérique, biopsie cutanée, myélogramme, recherche de mutation du gène <em>CKiT</em></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Affections digestives</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Maladie de Crohn, <abbr data-tooltip="Rectocolite hémorragique">RCH</abbr></td> <td> <p>Troubles digestifs</p> </td> <td>Endoscopies, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Maladie cœliaque</td> <td> <p>Troubles digestifs, amaigrissement</p> </td> <td><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminase, endoscopies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Maladie de Whipple</td> <td> <p>Fièvre prolongée, amaigrissement, arthralgies, atteintes d'organes</p> </td> <td>Biopsie duodénale (<abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr>+histologie <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>), biopsies d'organes atteints</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hémopathies, cancers et déficits immunitaires</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Hodgkin</td> <td> </td> <td>Imagerie, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Lymphome B, T</td> <td> </td> <td>Imagerie, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Cancer solide</td> <td> </td> <td>Imagerie, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Syndrome de Wiskott-Aldrich</td> <td> <p>Microthrombocytopénie, eczéma, infections à répétition</p> </td> <td>Avis spécialisé, consultation génétique</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Syndrome de Job-Buckley</td> <td> <p>Augmentation des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr>, abcès cutanés récidivants, pneumonies récidivantes avec pneumatocèles</p> </td> <td>Avis spécialisé, consultation génétique</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Syndrome d'Omenn</td> <td> <p>Erythrodermie, desquamation, alopécie, diarrhée chronique, organomégalie, adénopathies</p> </td> <td>Avis spécialisé, consultation génétique</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Leucémie chronique à éosinophiles</td> <td> </td> <td>Myélogramme</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Syndromes myélodysplasiques/leucémies</td> <td> <p>Anomalies associées de la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></p> </td> <td>Myélogramme, cytogénétique</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Syndromes myéloprolifératif</td> <td> <p>Anomalies associées de la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></p> </td> <td>Consultation spécialisée, biologie moléculaire</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Greffon contre l'hôte</td> <td> <p>Contexte</p> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Pathologies virales</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></td> <td> </td> <td>Sérologie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></td> <td> </td> <td>Sérologie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Human t-cell leukemia virus">HTLV</abbr>-1</td> <td> </td> <td>Sérologie</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes</td> <td> <ul> <li>Hyperéosinophilie sanguin et/ou tissulaire <strong>ET</strong> atteinte d'un seul organe</li> <li>Nombreuses pathologies dont : <ul> <li>Pneumopathie chronique à éosinophiles</li> <li>Gastrite à éosinophiles</li> <li>Œsophagite à éosinophiles</li> <li>...</li> </ul> </li> </ul> </td> <td>Imagerie, endoscopie, biopsies</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Hyperéosinophilie/<abbr data-tooltip="Syndrome hyperéosinophilique">SHE</abbr> clonaux</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Néoplasies myéloïdes, lymphoïdes,</li> <li>Néoplasies myéloïdes chroniques,</li> <li>Leucémie à éosinophiles <abbr data-tooltip="Non-Oxygen Species">NOS</abbr></li> </ul> </td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polynucléaires éosinophiles">PNE</abbr>> 1 500/mm3,</li> <li>Évolution > 6 mois,</li> <li>Atteinte d'organe,</li> <li>Bilan étiologique négatif,</li> <li>Autres anomalies de la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li>Splénomégalie,</li> <li>Cortico-résistance,</li> <li>Augmentation de la tryptase ou de la vitamine B12</li> </ul> </td> <td> <p>Avis spécialisé, FIP1L1-<abbr data-tooltip="Platelet-derived growth factor receptor alpha">PDGFRA</abbr>, <em>JAK2</em> (V617F), <em>BCR-ABL1</em></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Aspergillose bronchopulmonaire allergique</td> <td> <ul> <li>Symptomatologie asthmatique,</li> <li>Augmentation des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> totaux,</li> <li>+/- bronchiectasies proximales sur le scanner thoracique</li> </ul> </td> <td>Avis spécialisé, <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques anti-aspergillaires</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Radiothérapie</td> <td> <p>Contexte</p> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Insuffisance surrénalienne</td> <td> <p>Asthénie, amaigrissement, troubles digestifs, hyponatrémie, hyperkaliémie</p> </td> <td>Cortisolémie, <abbr data-tooltip="Adrenocorticotropic hormone">ACTH</abbr></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Idiopathique</td> <td colspan="2">Après élimination des causes parasitaires, médicamenteuses, paranéoplasiques, environ 3/4 des <abbr data-tooltip="Hyperéosinophilie">HE</abbr>/<abbr data-tooltip="Syndrome hyperéosinophilique">SHE</abbr> restent inexpliqués</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"> <tfoot> <tr> <td>Tableau issu de <em><abbr data-tooltip="Protocole national de diagnostic et de soins">PNDS</abbr> Hyperéosinophilies et Syndromes Hyperéosinophiliques</em> (2022)</td> </tr> </tfoot> <caption>Tableau 4 - Principaux traitements responsables d'éosinophilie</caption> <tbody> <tr> <th>Principaux traitements responsables d'éosinophilie (liste non exhaustive)</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Antibiotiques : pénicillines, céphalosporines, cyclines (principalement minocycline), sulfamides, nitrofurantoïne, isoniazide, rifampicine, vancomycine.</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li> <li>Allopurinol,</li> <li>Anti-épileptiques: phénytoïnes, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine, gabapentine, acide valproïque,</li> <li>Sulfamides: dapsone, sulfasalazine, sulfamides antibactériens et anti-diabétiques,</li> <li>Antiviraux: abacavir, nevirapine, efavirenz,</li> <li>Anticoagulants: héparine, fluindione,</li> <li>Immunothérapie anti tumorale: ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-2 …</li> <li>Divers: dupilumab, antithyroïdiens de synthèse, thalidomide, diltiazem, membranes de dialyse, produits de contraste iodé, phytothérapie.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
.svg){kind=icon}
