Éosinophilie

• Éosinophilie : polynucléaires éosinophiles (PNE) > 0,5 G/L ou 500/mm³.
• Hyperéosinophilie : PNE > 1,5 G/L ou 1 500/mm³ et/ou présence d'une éosinophilie tissulaire anormale.
• Syndrome hyperéosinophilique (SHE) :
  • Hyperéosinophilie sanguine persistante, ET
  • Atteinte d'organe attribuable aux éosinophiles tissulaires, ET
  • Exclusion des autres causes pouvant mener à l'atteinte d'organe

• Pas de corrélation entre la sévérité de l'atteinte viscérale et l'importance de l'éosinophilie.
• C'est l'atteinte d'organe et sa sévérité qui font la gravité. Une hyperéosinophile, même très élevée (> 10 000/mm³), sans atteinte d'organe ne représente pas une urgence thérapeutique.
• La prise en charge des hyperéosinophilies persistantes ou symptomatiques doit être pluridisciplinaire, en partenariat avec un spécialiste .

• Cette démarche s'applique en l'absence de signe d'orientation étiologique et pour des patients asymptomatiques.
• L'atteinte cardiaque peut être asymptomatique, sa recherche doit être précoce et systématique en cas d'hyperéosinophilie > 1500 / mm³.
• En cas d'atteinte d'organe, solliciter rapidement l'avis d'un centre expert  et/ou un avis spécialisé pour discuter d'une corticothérapie.

• Dater l'éosinophilie en récupérant les anciennes NFS,
• Terrain atopique : sa responsabilité doit être remise en question devant une éosinophilie > 1000/mm³,
• Voyage (même ancien), et origine ethno-géographique,
• Traitements (tableau 4) : établir une chronologie de l'introduction/modification de dose, par rapport à l'apparition de l'éosinophilie,
• Exposition à des allergènes, des toxiques, des animaux,
• Examen clinique complet : dont manifestations dermatologiques, cardiaques, respiratoires, digestives, neurologiques.

• Cardiaques : myocardite, thromboses intra cavitaires avec manifestations emboliques périphériques ou cérébrales, spasme coronaire,
• Respiratoires : asthme aigu grave ou pneumopathie hypoxémiante,
• Neurologiques centrales,
• Manifestations thrombotiques de localisations parfois atypiques, voire se présentant sous la forme d’exceptionnelles microangiopathies thrombotiques.

=> Hospitalisation en urgence pour corticothérapie + traitement antiparasitaire.

• Atopie,
• Allergie médicamenteuse,
• Oxyurose,
• Taeniose,
• Gale,
• Ecchinococcose alvéolaire.

• Examen parasitologique des selles avec Scotch test anal (ordonnance) si prurit anal ou notion de contage familial,
• En l'absence de signe évocateur d'une étiologie autre que l'atopie, ou d'argument pour une atteinte d'organe, il est licite de ne réaliser aucune exploration complémentaire.

• Rechercher en priorité une cause médicamenteuse (tableau 4), puis parasitaire (tableau 3),
• En cas de retentissement fonctionnel ou d'urgence, un avis spécialisé et/ou auprès d'un centre expert doit être pris sans attendre 1 mois .

• NFS avec frottis sanguin réalisé par un biologiste,
• Ionogramme sanguin,
• Créatinine,
• CRP,
• CPK, LDH
• Calcémie, phosphorémie,
• Electrophorèse des protéines sériques,
• Tryptase sérique (mastocytose, certains syndromes hyperéosinophiliques clonaux),
• Vitamine B12 (augmentée dans certaines hémopathies),
• IgE totales,
• Tropnonine, BNP,
• Bandelette urinaire
• ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine,
• Sérologie VIH et VHC,
• Sérologies : toxocarose,
• Examen parasitologique des selles

• Consultation spécialisée,
• Bilan (ordonnance) : idem ci-avant + :
  • Examen parasitologique des selles (préciser sur la demande les pays visités, certains parasites nécessitant des méthodes d'identification spéciales),
  • Dosage des IgE totales (souvent augmentée en cas de parasitose),
  • Sérologies :
    • Bilharziose,
    • Filariose : en cas de recherche positive, le traitement doit se faire sous surveillance hospitalière (risque d'accident de lyse filarienne parfois mortelle),
    • Strongyloïdose,
  • Recherche de microfilaires dans le sang à midi et à minuit,
  • Sérologie HTLV1 (si séjour en zone d'endémie : Japon, Caraïbes, Amérique latine, Afrique tropicale)
  • Autres sérologies parasitaires selon le contexte et les symptômes (voir tableau 3).

• Troponine, BNP ou NT-pro BNP (ordonnance)
• ECG
• ETT

Un avis spécialisé en infectiologie est souhaitable avant introduction du traitement (risque d'effets secondaires graves), si suspicion de :

• Bilharziose aiguë (< 3 mois),
• Filariose,
• Neuro-cysticercose,
• Toxocarose avec atteinte ophtalmique ou cardiaque.

• Éosinophiles < 1500/ mm³ : albendazole (400 mg/j durant 3 jours + 400 mg à J15, ordonnance) ou flubendazole (100 mg/j durant 3 jours + 100 mg à J15, ordonnance )
• Éosinophiles > 1500/ mm³ : albendazole (10 à 15 mg/kg/j sans dépasser 800 mg/j en 2 prises par jour au cours des repas, pendant 10 à 15 jours, ordonnance)
• Praziquantel 15 mg/kg dose unique (ordonnance ) : en cas d'émission d'anneaux parasitaires, même si l'examen parasitologique des selles est négatif.

Avis systématique d'un parasitologue pour vérifier la pertinence de chaque molécule compte tenu des pays visités.

Anticorps anti-nucléaires, ANCA.

• PNE> 1 500/mm³
• Larva migrans viscérale

Sérologie

• PNE> 1 500/mm³
• Signes digestifs, hépatite

• PNE> 1 500/mm³
• Myalgies, œdème facial, douleurs oculaires

• PNE> 1 500/mm³
• Nodule cutané

• PNE> 1 500/mm³
• Löffler, signes digestifs

• PNE< 1 500/mm³
• Prurit anal

• PNE< 1 500/mm³
• Rares signes digestifs

• PNE< 1 500/mm³
• Prurit

• PNE< 1 500/mm³
• Kyste hydatique (souvent hépatique ou pulmonaire)

Sérologie, imagerie

• PNE< 1 500/mm³
• Douleurs abdominales, masse hépatique

• PNE< 1 500/mm³
• Douleurs épigastriques, troubles digestifs

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Löffler, troubles digestifs, signes cutanés (larva currens)

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Troubles digestifs, anémie

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Ver adulte sous la conjonctive, cordon palpable sous la peau,

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Lymphangite, adénite, lymphœdème, œdème fugace et migrateur

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Prurit isolé, nodules cutanés indolores, cécité

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Troubles digestifs, hypertension portale

Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale

Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Signes fonctionnels urinaires, hématurie, cervicite, urétrite, orchite...

Sérologie, examen parasitologique des urines, biopsies vésicales

Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Hypertension portable, cirrhose

Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale

Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur

• PNE> 1 500/mm³
• Souvent asymptomatique
• Troubles digestifs, éruption cutanée, atteintes d'organes

• PNE< 1 500/mm³
• Troubles digestifs

• PNE< 1 500/mm³
• Symptômes similaires à une tuberculose pulmonaire

• PNE< 1 500/mm³
• Hépatite, myalgies, ictère, colique hépatique

• Très nombreux médicaments responsables (voir tableau 4)
• Éruption cutanée fréquente mais non systématique,
• Toujours rechercher un DRESS : fièvre, polyadénopathie, exanthème, atteintes viscérales

Arthrites

Œdème douloureux et symétrique des 4 extrémités (mais épargnent les mains et les pieds) qui s'indurent progressivement (fibrose)

• PNE> 1 500/mm³
• AEG, asthme, sinusite, polypose naso-sinusienne, mononeuropathie unique ou multiple,
• Infiltrats pulmonaires au scanner

Symptomatologie ORL, nodules pulmonaires, hémorragie intra-alvéolaire, neuropathies périphériques, purpura

Myalgies, arthralgies, neuropathie périphérique, livédo, orchite, lésions ischémiques des organes profonds

• Terrain athéromateux, geste endovasculaire ou introduction d'une anticoagulation
• Livédo, orteils pourpres, insuffisance rénale, accidents vasculaires ischémiques

Adénopathies, atteinte thoracique, atteintes spécifiques d'organes

• Hyperéosinophilie modérée,
• Atteinte d'organe évocatrice (pancréatite, sialadénite, cholangite sclérosante, fibrose rétropéritonéale...),
• Hypergammaglobulinémie polyclonale

• PNE< 1 000/mm³,
• Asthme,
• Rhinite allergique,
• Conjonctivite allergique,
• Dermatite atopique.

• Pempigoïde bulleuse
• Maladie de Kimura
• Hyperplasie angiolymphoïde
• Cellulite de Wells
• Mycosis fungoïde
• Sézary

• Erythème pigmentaire fixe,
• Signe de Darier,
• +/- Anaphylaxie (urticaire, œdèmes, choc anaphylactique)
• Tryptase sérique augmentée.

Troubles digestifs

Troubles digestifs, amaigrissement

Fièvre prolongée, amaigrissement, arthralgies, atteintes d'organes

Microthrombocytopénie, eczéma, infections à répétition

Augmentation des IgE, abcès cutanés récidivants, pneumonies récidivantes avec pneumatocèles

Erythrodermie, desquamation, alopécie, diarrhée chronique, organomégalie, adénopathies

Anomalies associées de la NFS

Anomalies associées de la NFS

Contexte

• Hyperéosinophilie sanguin et/ou tissulaire ET atteinte d'un seul organe
• Nombreuses pathologies dont :
  • Pneumopathie chronique à éosinophiles
  • Gastrite à éosinophiles
  • Œsophagite à éosinophiles
  • ...

• Néoplasies myéloïdes, lymphoïdes,
• Néoplasies myéloïdes chroniques,
• Leucémie à éosinophiles NOS

• PNE> 1 500/mm3,
• Évolution > 6 mois,
• Atteinte d'organe,
• Bilan étiologique négatif,
• Autres anomalies de la NFS,
• Splénomégalie,
• Cortico-résistance,
• Augmentation de la tryptase ou de la vitamine B12

Avis spécialisé, FIP1L1-PDGFRA, JAK2 (V617F), BCR-ABL1

• Symptomatologie asthmatique,
• Augmentation des IgE totaux,
• +/- bronchiectasies proximales sur le scanner thoracique

Contexte

Asthénie, amaigrissement, troubles digestifs, hyponatrémie, hyperkaliémie

• Antibiotiques : pénicillines, céphalosporines, cyclines (principalement minocycline), sulfamides, nitrofurantoïne, isoniazide, rifampicine, vancomycine.
• AINS,
• Allopurinol,
• Anti-épileptiques: phénytoïnes, carbamazépine, phénobarbital, lamotrigine, gabapentine, acide valproïque,
• Sulfamides: dapsone, sulfasalazine, sulfamides antibactériens et anti-diabétiques,
• Antiviraux: abacavir, nevirapine, efavirenz,
• Anticoagulants: héparine, fluindione,
• Immunothérapie anti tumorale: ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, IL-2 …
• Divers: dupilumab, antithyroïdiens de synthèse, thalidomide, diltiazem, membranes de dialyse, produits de contraste iodé, phytothérapie.