Cystite de la femme - hors grossesse

• Présence de signes fonctionnels urinaires :
  • Dysurie,
  • Pollakiurie,
  • Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,
  • +/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),
• Absence de :
  • Fièvre,
  • Frissons,
  • Douleurs lombaires.

• BU uniquement,
• ECBU ( ordonnance, interprétation) en cas de :
  • Facteurs de risque de complication (voir tableau 3),
  • Échec de traitement à 72 heures,
  • Récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),
  • Contre-indications simultanées aux traitements de 1^ère et 2^ème intention.

• 1^ère intention : Fosfomycine trométamol en dose unique (ordonnance)
• 2^ème intention : Pivmécillinam pendant 3 jours (ordonnance )

Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.

Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.

Par ordre de préférence si la souche est sensible :

• Amoxicilline pendant 7 jours (ordonnance),
• Pivmécillinam pendant 7 jours (ordonnance ),
• Nitrofurantoïne (ClCr>40 mL/min) pendant 7 jours ( ordonnance ),
• Fosmomycine-trométamol en prise unique ( ordonnance),
• Triméthoprime pendant 5 jours (ordonnance ).

En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente très symptomatique) :

• ECBU ( ordonnance), puis
• Traitement probabiliste
  • 1^ère intention : Nitrofurantoïne (ordonnance ) (ClCr>40 mL/min) - 7 jours
  • 2^ème intention : Fosmomycine-trométamol ( ordonnance) J1-J3-J5,
  • Femme enceinte : voir fiche.

Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.

• Au moins 1 ECBU pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (ordonnance). 
• Aucune autre exploration si :
  • Femme non ménopausée,
  • Absence de FDR de complication (voir tableau 3),
  • Absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,
  • < 1 épisode par mois.
• Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue

Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).

• Règles hygiéno-diététiques (version imprimable) :
  • Apports hydriques suffisants,
  • Ne pas retenir ses mictions,
  • Uriner après les rapports sexuels,
  • Arrêt des spermicides, 
• Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas),
• Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU : stratégie à réévaluer tous les 6 mois,
• +/- Apport en canneberge (si IU à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide),
• +/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée (voir fiche).

Traitement : 

• Ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché,
• Ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.

• Éducation ( version imprimable),
• Consultation pluri-disciplinaire,
• Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales):
  • Antibiotique 2h avant ou après le rapport,
  • Nitrofurantoïne contre-indiquée, fluoroquinolones à ne pas utiliser dans cette indication, β-lactamines à éviter, 
  • 1^ère intention :
    • Triméthoprime  150 mg, maximum 1 fois par jour, ou
    • Cotrimoxazole 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,
  • 2^ème intention : Fosmomycine-trométamol 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.

• Schéma continu :
  • 1^ère intention :
    • Triméthoprime  150 mg/j OU
    • Cotrimoxazole 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible) , 
  • 2^ème intention : Fosmomycine-trométamol 3 g : 1 sachet tous les 7 jours.