Critères diagnostiques du diabète

• En l’absence de signe clinique d’hyperglycémie, le diagnostic de diabète nécessite 2 résultats anormaux :
  • 2 tests différents (au même moment ou non), ou
  • le même test à 2 reprises.

• En cas de test anormal, il n’est pas nécessaire d’attendre pour réaliser le 2e test qui peut être effectué dès que possible. 
• En cas de signes cliniques d’hyperglycémie ou de complication aiguë du diabète (acidocétose ou coma hyperosmolaire), 1 seul dosage > 11/mmol/L (2 g/L) suffit à poser le diagnostic.
• En cas de résultats de tests discordants, rechercher l’origine de la discordance : respect du jeûne, interférences… (voir fiche HbA1c).

• Glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) ou
• Glycémie aléatoire veineuse ≥ 2 g/L (11 mmol/L) ET 
  • signes cliniques d'hyperglycémie (soif et polyurie) ou
  • complication aiguë (acidocétose, hyperosmolarité).

En France, l'HbA1c n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète (stratégie de dépistage jugée trop coûteuse). Pour l'OMS et l'Association Américaine du Diabète :

• une HbA1c ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète (devant 1 mesure pathologique la 2^ème mesure doit être réalisée sans délai), MAIS
• une HbA1c < 6,5% ne suffit pas à l'exclure.

Dans les situations pouvant altérer l'interprétation de l'HbA1c (voir fiche), celle-ci ne doit pas être utilisée pour le diagnostic du diabète (préférer la glycémie à jeun et/ou l'HGPO).

• Glycémie à 2 h ≥ 2 g/L (11 mmol/L).
• Test plus sensible pour le diagnostic de diabète que la glycémie à jeun et l’HbA1c.

• Définition :
• Hyperglycémie modérée à jeun : glycémie à jeun veineuse ≥ 1,00 g/L et < 1,26 g/L (5.6 à 7 mmol/L), ou
• HbA1c entre 5,7 et 6,4 %, 
• Indication à la réalisation d'une HGPO (ordonnance) :
  • prédiabète intolérance au glucose si glycémie à 2 h entre 1,40 g/L et 2 g/L (7,8 mmol/L à 11 mmol/L).
  • diabète si glycémie à 2 h ≥ 2 g/L (11 mmol/L).
• Le prédiabète est un facteur de risque de diabète et de pathologie cardiovasculaire : indication de dépistage annuel du diabète et de prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires en cas de prédiabète.

• 1^er trimestre : glycémie à jeun
  • 0,92-1,25 g/L (5,1-7 mmol/L) : diabète gestationnel précoce
  • ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) : diabète de type 2 découvert pendant la grossesse
• Entre 24 et 28 SA, HGPO 75g de glucose (ordonnance) : diabète gestationnel si au moins 1 des 3 valeurs est pathologique :
  • T 0 ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L),
  • T 1h ≥ 1,80 g/L (10,0 mmol/L),
  • T 2h ≥1,53 g/L (8,5 mmol/L).

• En cas de diagnostic du diabète, il est important d’identifier le type de diabète afin de définir la prise en charge la plus adaptée +/- dépister les personnes apparentées.
• La classification du diabète n’est pas toujours évidente, certains patients ayant des formes intermédiaires. En cas de doute, un avis spécialisé est nécessaire.

• Mécanisme : destruction auto-immune des cellules 𝞫.
• Présentation habituelle : aiguë chez l’enfant (syndrome polyuro-polydipsique, acidocétose), tableau plus lent chez l’adulte.
• Arguments en faveur d’un diabète de type 1 : 
  • début < 35 ans,
  • IMC < 25 kg/m²,
  • perte de poids involontaire,
  • acidocétose,
  • glycémie > 3.6 g/l au diagnostic,
  • antécédent personnel ou familial d'auto-immunité ou de diabète de type 1,
  • insulinodépendance précoce,
  • traitement d’un cancer par inhibiteur de check-point immunitaire.
• En cas de suspicion de diabète de type 1 :
  • dosage des auto-anticorps (anti-îlots, anti-GAD +/- anti-IA-2, anti-ZnT8, anti-insuline en l’absence de traitement par insuline),
  • l’absence d’auto-anticorps n’exclut pas le diagnostic : avis spécialisé.

• Mécanisme : insulinorésistance et perte progressive de la sécrétion d’insuline par les cellules 𝞫.
• Présentation habituelle : installation très lente (certaines formes héréditaires peuvent néanmoins se manifester par une acidocétose).
• Arguments en faveur d’un diabète de type 2 :
  • IMC ≥ 25,
  • hyperglycémie modérée,
  • absence d’acidocétose,
  • absence de perte de poids,
  • absence d’auto-immunité familiale,
  • antécédent familial de diabète de type 2,
  • syndrome métabolique.

• Diabète pancréatique : 
  • pancréatite aiguë ou chronique, tumeur, traumatisme, mucoviscidose, hémochromatose,
  • dépistage annuel recommandé (et 3-6 mois après une pancréatite aiguë).
• Diabète post-transplantation : dépistage recommandé en situation stable, par HGPO.
• Diabète monogénique (dont MODY), à rechercher en cas de :
  • présentation atypique, d’antécédent familiaux de diabète sur plusieurs générations,
  • risque > 5 % (calculateur),
  • diabète néonatal (début < 6 mois).