HbA1c - Fructosamine

• Reflet de la moyenne glycémique des 3 derniers mois,
• Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilité glycémique chez un individu,
• Présence de variations liées à l'âge et à l'ethnie (pour des niveaux d'HbA1c équivalents, la moyenne glycémique est plus élevée chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine),
• Rendu des résultats en % d'Hb ou en unités IFCC (lien vers le convertisseur),
• La mesure d’HbA1c doit être réalisée dans un laboratoire utilisant une méthode certifiée et standardisée.

En France, l'HbA1c n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète. Cependant pour l'OMS et l'Association Américaine du Diabète, une :

• HbA1c ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète, MAIS
• HbA1c < 6,5% ne suffit pas à l'exclure.

• Grossesse (jusqu'au 2^ème trimestre),
• Splénomégalie,
• Hémodialyse,
• Hémolyse,
• Post-traitement d'une anémie,
• Transfusion sanguine récente,
• Déficit en G6PD.

• Grossesse (3^ème trimestre),
• Splénectomie,
• Ethnie (africaine/afro-américaine),
• Anémie ferriprive,
• Carence en vitamine B12,
• Carence en folates.

Présence d'HbS ou d'HbC

Persistance d'hémoglobine fœtale (β-thalassémie, leucémie).

• Dapsone,
• Antiviraux (interféron, ribavirine),
• Fer,
• EPO,
• Vitamine B12,
• Sulfaméthoxazole-triméthoprime...

Acide acétylsalicylique (prise chronique).

• Vitamine C et E,
• Maladies hépatiques chroniques,
• VIH.

• Hypertriglycéridémie > 15 mmol/L,
• Abus d'opiacés,
• Abus d'alcool,
• Hyperbilirubinémie,
• Insuffisance rénale/hyperurémie (hémoglobine carbamylée),
• Âge avancé (> 70 ans).

• Variabilités individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'HbA1c différents pour une même glycémie moyenne,
• Labilité de la glycation lors de l'exposition des globules rouges à des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures.

• Ensemble des protéines glyquées plasmatiques ou sériques,
• Reflet de la moyenne glycémique des 2 à 3 semaines précédentes,
• Normes : 200-265 µmol/L soit 2,8 à 3,9 µmol/L de fructosamine/g de protéines (N.B : variation des normes selon la méthode de dosage). Pas de valeur cible clairement établie.

• Aucune valeur cible déterminée ni de consensus pour définir un équilibre glycémique optimal
• Valeur clinique non démontrée : pas de données sur la corrélation entre les complications chroniques du diabète et le taux de fructosamine
• Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable

• Hémoglobinopathies :
  • Thalassémies,
  • Drépanocytose,
• Hémolyse,
• Anomalie du métabolisme des globules rouges.

• Hypoalbuminémie,
• Hypoprotidémie,
• Hémodilution,
• Hyperbilirubinémie,
• Dysthyroïdie,
• Jeune âge,
• Grossesse,
• Hypoalbuminémie,
• Insuffisance rénale chronique,
• Insuffisance hépatique sévère,
• Syndrome néphrotique,
• Traitement par glucocorticoïdes,
• Macroglobulinémie (pic à IgM).