Cassure staturo-pondérale

• Poids < -2 DS pour l'âge,
• Taille < –2,5 DS pour l’âge et le sexe,
• Taille < –2 DS et vitesse de croissance (VC, nombre de cm de croissance en 1 an) diminuée (VC < –1 DS ou perte de 0,5 DS en 1 an),
• Taille < –1,5 DS de la taille cible familiale (TCP, voir ci-après),
• Taille normale avec VC < –2 DS sur 1 an.

• Examen clinique complet avec tracé des courbes de poids, de taille, de PC et d'IMC (courbes de croissance),
• Éliminer un petit poids pour l'âge gestationnel :
  • À la naissance : < 2,5kg et/ou < 47 cm pour un enfant né à terme,
  • Normalisation de la taille dans les 2 premières années de vie dans 90% des cas,
• Évaluation du stade pubertaire (voir fiche) : un retard pubertaire peut se traduire par un retard de croissance du fait de l'absence de poussée pubertaire,
• Calcul de la taille cible parentale (TCP):
  • Pour les filles : (Taille Père en centimètres+ Taille Mère en centimètres) / 2  – 6,5 = TCP en centimètres,
  • Pour les garçons : (Taille Père en centimètres+ Taille Mère en centimètres) / 2 + 6,5 = TCP en centimètres,
  • Non applicable s'il existe une grande différence de taille entre les 2 parents.

Recherche de signes d'orientation :

• Tristesse, ballonnement et diarrhée (maladie cœliaque),
• Allergie aux protéines de lait de vache,
• Infections récidivantes et diarrhée (mucoviscidose),
• Perte d’appétit et pertes urinaires excessives (néphropathies, diabète...),
• Pertes digestives augmentées : stomie, diarrhée chronique,
• Inflammation et malabsorption (MICI),
• Régime carencé (végétalisme),
• Anorexie psychogène,
• Vomissements, troubles de l'oralité,
• Hyperthyroïdie,
• Maladie chronique.

• Bilan sanguin :
  • NFS, plaquettes,
  • Ionogramme sanguin, créatinine, 
  • ASAT, ALAT,
  • CRP,
  • Albuminémie,
  • Protidémie,
  • TSH, T4,
  • Glycémie à jeun ,
  • Ferritinémie,
  • Immunoglobulines A totales, IgA anti-transglutaminases (maladie coeliaque),

• Bilan dans les selles :
  • Elastase fécale et stéatorrhée (insuffisance pancréatique exocrine),
  • Parasitologie des selles.

• La cassure isolée de la courbe poids est en général non pathologique.
• Pour affirmer son caractère constitutionnel un suivi régulier est nécessaire pour confirmer qu'il n'y a pas de cassure de la courbe de taille,
• En cas de dénutrition majeure avec taille conservée et très bon éveil (voir euphorie) : rechercher une tumeur dincéphalique (syndrome de Russel), responsable d'un retard pondéral avec une croissance staturale conservée.

Courbes de poids et de taille :

• Entre la moyenne et - 2 DS,
• Harmonieuses,
• Parallèles aux courbes,
• Âge osseux (si réalisé) correspondant à l'âge chronologique.

• Non pathologique,
• Surveillance simple /6 mois.

Étiologies

• Hypothyroïdie,
• Hypercorticisme,
• Tumeur cérébrale de la région hypothalamo-hypophysaire (rechercher des signes d'hypertension intracrânienne).

• Biologique (ordonnance) :
  • TSH, T4L,
  • Cortisolurie des 24h,
  • IGF-1,
• IRM hypophysaire (ordonnance). À pratiquer en urgence en cas de :
  • Cassure de la courbe de taille,
  • Signes d'HTIC,
  • Signes neurologiques,
• Avis endocrino-pédiatre.

1^ère étape - Clinique

• Recherche d'arguments pour une maladie chronique de type Crohn, mucovicidose, tubulopathie, insuffisance rénale, arthrite juvénile chronique...,
• Bandelette urinaire (protéinurie).

• Bilan biologique (ordonnance) :
  • NFS,
  • Ionogramme sanguin complet,
  • CRP,
  • Créatinine,
  • Calcium, Phosphore,
  • IgA totales, Ac anti-transglutaminase,
  • IGF-1, IGFBP-3,
  • Caryotype (pour les filles, syndrome de Turner),
  • Bandelette urinaire,
  • TSH, T4L,
  • Bilan hépatique,
• Âge osseux (ordonnance),
• IRM hypophysaire (ordonnance). À pratiquer en urgence en cas de :
  • Cassure de la courbe de taille,
  • Signes d'HTIC,
  • Signes neurologiques
• Avis endocrino-pédiatre.

• Éléments évocateurs :
  • Petite taille chez l’un des parents,
  • Disproportion : envergure/taille < 0,97 ou taille assise < demi-taille,
  • Absence de croissance pubertaire,
• Prise en charge :
  • Bilan radiographique (ordonnance),
  • Avis génétique.