Bursite pré-patellaire et olécranienne

• Coude : olécranienne,
• Genou : prépatellaire (moins fréquemment : supra-patellaire, infra-patellaire superficiel ou profond).

• Infectieuse dans 1/3 des cas : S. aureus dans (80%), streptocoques (10-19%),
• Inflammatoire : rhumatisme inflammatoire (dont polyarthrite rhumatoïde), arthropathie microcristalline (dont goutte),
• Mécanique (frottements répétés).

• Tuméfaction sous cutanée élastique,
• Rougeur et chaleur localisée,
• Douleur à la mobilisation articulaire sans limitation d'amplitude articulaire,
• Fièvre dans environs 50 % des cas (oriente vers une origine infectieuse),
• Présence d'une porte d'entrée cutanée dans 50 à 64% des cas d'origine infectieuse.

• NFS,
• CRP (sans normalité n'élimine pas une origine infectieuse ou microcristalline),
• Uricémie,
• Hémocultures (2 paires) : rarement positives.

Non systématique en ambulatoire :

• Radiographies bilatérales et comparatives (ordonnance genou, ordonnance coude),
• +/- Échographie articulaire si doute avec une arthrite (ordonnance genou, ordonnance coude).

• Non systématique en cas de forme légère à modérée,
• À effectuer en intra-bursal strict,
• Prélèvements :
  • Analyse cytologique (une cellularité < 2000 /mm³, ne suffit cependant pas à écarter une origine septique),
  • Analyse bactériologique avec ensemencements en flacons d'hémocultures,
  • Recherche de microcristaux.

• Clinique :
  • Fièvre (son absence n'élimine pas le diagnostic),
  • Forme aiguë (<7 jours),
  • Aspect local très inflammatoire,
  • Effraction cutanée en regard (porte d'entrée),
• Liquide de ponction (si réalisée) : positivité des examens bactériologiques.

• Sepsis/SIRS,
• Immunodépression ou terrain à risque de forme grave :
  • Diabète,
  • Éthylisme chronique,
  • Hypogammaglobulinémie,
  • Neutropénie < 500 PNN/mm³,
  • Corticothérapie > 20 mg/j depuis ≥ 4 semaines,
  • Cancer actif,
  • Transplantation,
• +/- Signes inflammatoires locaux marqués :
  • Cellulite péribursale étendue,
  • Plaie infectée,
• Évolution défavorable après 3-5 jours de prise en charge ambulatoire.

• Repos,
• Application de froid,
• Vérification du statut antitétanique en cas d’effraction cutanée (voir fiche),
• Conseil de prévention des récidives.

• Si hospitalisation :
  
  • Débutée après les prélèvements bactériologiques,
  • Antibiothérapie initiale IV :
    
    • Céfazoline : dose de charge de 2 g sur 1 h, puis 60-80 mg/kg/24 h, ou
    • Cloxacilline : dose de charge 2 g sur 60 min, puis 100 mg/kg/24 h IVSE ou en ≥ 4 prises par jour,
  • Adaptation secondaire à l'antibiogramme, et relais per os après amélioration clinique,
  • Durée : 14 à 21 jours selon l'évolution,
• Si prise en charge ambulatoire :
  • Antibiothérapie initiale per os :
    • Amoxicilline + acide-clavulanique 50-100 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 6 g/j (ordonnance), ou
    • Pristinamycine 1 g x 3/j (ordonnance),
  • Adaptation secondaire à l'antibiogramme si un prélèvement a été réalisé,
  • Durée : 10 jours,
  • Réévaluation clinique 3-5 jours après le début de l’antibiothérapie.

Drainage +/- bursectomie.

• Indications :
  • Corps étrangers,
  • Évolution défavorable malgré un traitement médical bien conduit en milieu hospitalier,
  • Complication cutanée locale (abcès, nécrose, fistulisation),
  • Complication régionale (ostéite),
• Antibiothérapie post-opératoire : 7 à 10 jours selon l'évolution.

• Clinique : rhumatisme inflammatoire connu,
• Liquide de ponction (si réalisé) : inflammatoire +/- présence de cristaux (urates de sodium en cas de goutte).

• Traitement étiologique,
• Repos,
• Application de froid,
• +/- Infiltration si atteinte isolée.

• Clinique : contexte de traumatisme,
• Liquide de ponction (si réalisée) : présence de sang.

• Repos,
• Application de froid,
• AINS,
• Aspiration à l'aiguille du contenu de la bourse, à répéter si nécessaire.

• Arrêter les activités favorisantes (avis médecine du travail si besoin),
• Drainage de la bourse et injection de corticoïdes à action prolongée :
  • Ordonnances :
    • Ordonnance β-méthasone
    • Ordonnance bilan pré-infiltration,
    • Information du patient,
  • Si échec, discuter d'une prise en charge chirurgicale,
• Prévention secondaire : port de genouillère protectrice au travail et hygiène de la peau.