Aponévrosite plantaire
<p><p><table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants</strong></td> <td> <ul> <li>Âge,</li> <li>Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux),</li> <li>Surcharge pondérale ou obésité,</li> <li>Course à pied, sports avec sauts et réceptions multiples.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <p>Douleur :</p> <ul> <li>Apparition progressive,</li> <li>Localisation : talon et plante du pied, irradiant +/- le long de l'arche interne,</li> <li>Présente dès le lever, et s'aggravant à l'effort,</li> <li>Majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum,</li> <li>Test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90<sup>o</sup>, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Il est avant tout clinique,</strong></li> <li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/epine-calcaneenne-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Épaississement (> 4 mm) hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'aponévrose plantaire,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Évaluation du caractère fissuraire,</span></li> </ul> </li> <li>Radiographie (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,</li> <li><strong>L'épine calcanéenne, si elle est présente, n'est pas responsable des douleurs</strong>, elle témoigne seulement du surmenage chronique. Elle persiste après la guérison.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td> <td> <p>À évoquer devant des douleurs talonnières inférieures/plantaires :</p> <ul> <li>Rupture complète du fascia plantaire,</li> <li>Enthésite des spondylarthropathies,</li> <li>Fracture de fatigue du calcanéum,</li> <li>Maladie de Ledderhose,</li> <li>Formation kystique arthrosynoviale péri-aponévrotique,</li> <li>Syndrome de l'os péroneum (localisation plus latérale),</li> <li>En cas de paresthésies : <ul> <li>Sciatique <abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr> suspendue,</li> <li>Syndrome du tunel tarsien (nerf tibial postérieur),</li> <li>Neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une aponévrosite (nerf calcanéen inférieur)).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitement</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td>Évolution lente mais favorable dans 90-95% des cas à 1 an.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Règles hygiéno-diététiques<br />(<a href="/recommandations/epine-calcaneenne-fasciite-plantaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Mise au repos relatif (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo),</li> <li>Éviter la station debout prolongée,</li> <li>Éviter les chaussures trop souples,</li> <li>Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Podologie</strong></td> <td> <ul> <li>Talonnettes amortissantes (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-talonnettes-amortissantes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>+/- Semelles orthopédiques en cas de trouble anatomique du pied (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-podologie-rhumato" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Attelle de nuit à porter durant 1 à 3 mois en cas de douleur constante apparaissant dès les premiers pas du matin (<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire-kinesitherapie-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Enseignement au patient d’exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d’étirements de l’aponévrose plantaire (<a href="/liens-utiles/autoexercices-talalgies" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li>+/- Bandage (taping) des pieds à la phase aiguë (durant 4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes),</li> <li>Thérapie par ondes de choc extracorporelles en cas d'évolution prolongée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Infiltration de corticoïdes</strong></td> <td> <p><span style="font-weight: 400;">En 2<sup>ème</sup> intention :</span></p> <ul> <li>Infiltration sous échographie d'acétate de prednisolone,</li> <li>Geste douloureux : anesthésie du nerf tibial postérieur possible mais nécessitant un opérateur entraîné,</li> <li>Efficacité sur la douleur à court terme (< 4 semaines), sans impact sur l'évolution de la pathologie à moyen et long terme,</li> <li>Geste à ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'aponévrose,</li> <li>Ordonnances et informations du patient : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/aponevrosite-plantaire---infiltration---acetate-de-prednisolone-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance corticoïdes injectables </a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li> <li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements dont l'efficacité n'est pas démontrée</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li> <li>Injection de plasma riche en plaquette (fréquemment utilisé dans les formes chroniques à caractère fissuraire, après échec du traitement conventionnel),</li> <li>Dry needling,</li> <li>Ténotomie percutanée,</li> <li>Injection de toxine botulique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td>Discutée si persistance de la douleur > 6 mois/1 an.</td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
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