Aponévrosite plantaire

• Âge,
• Troubles de la statique du pied (pied plat valgus ou pied creux),
• Surcharge pondérale ou obésité,
• Course à pied, sports avec sauts et réceptions multiples.

Douleur :

• Apparition progressive,
• Localisation : talon et plante du pied, irradiant +/- le long de l'arche interne,
• Présente dès le lever, et s'aggravant à l'effort,
• Majorée (exquise) à la pression de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le bord inféro-médial du calcanéum,
• Test de Windlass : garder la cheville dans un angle de 90^o, mettre en extension passive la première ou toutes les articulations métatarsophalangiennes. Le test est positif si l'extension provoque de la douleur à l'insertion du fascia plantaire.

• Il est avant tout clinique,
• Échographie (ordonnance) :
  • Épaississement (> 4 mm) hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire de l'insertion proximale de l'aponévrose plantaire,
  • Évaluation du caractère fissuraire,
• Radiographie (ordonnance) :
  • Surtout pour éliminer un diagnostic différentiel,
  • L'épine calcanéenne, si elle est présente, n'est pas responsable des douleurs, elle témoigne seulement du surmenage chronique. Elle persiste après la guérison.

À évoquer devant des douleurs talonnières inférieures/plantaires :

• Rupture complète du fascia plantaire,
• Enthésite des spondylarthropathies,
• Fracture de fatigue du calcanéum,
• Maladie de Ledderhose,
• Formation kystique arthrosynoviale péri-aponévrotique,
• Syndrome de l'os péroneum (localisation plus latérale),
• En cas de paresthésies :
  • Sciatique S1 suspendue,
  • Syndrome du tunel tarsien (nerf tibial postérieur),
  • Neuropathie de Baxter (pouvant compliquer une aponévrosite (nerf calcanéen inférieur)).

• Mise au repos relatif (chez le sportif proposer des alternatives : natation, vélo),
• Éviter la station debout prolongée,
• Éviter les chaussures trop souples,
• Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.

• Talonnettes amortissantes (ordonnance),
• +/- Semelles orthopédiques en cas de trouble anatomique du pied (ordonnance),
• +/- Attelle de nuit à porter durant 1 à 3 mois en cas de douleur constante apparaissant dès les premiers pas du matin (ordonnance).

• Enseignement au patient d’exercices journaliers de stretching des muscles gastrocnémiens et d’étirements de l’aponévrose plantaire (PDF),
• +/- Bandage (taping) des pieds à la phase aiguë (durant 4 à 6 semaines après l'apparition des symptômes),
• Thérapie par ondes de choc extracorporelles en cas d'évolution prolongée.

En 2^ème intention :

• Infiltration sous échographie d'acétate de prednisolone,
• Geste douloureux : anesthésie du nerf tibial postérieur possible mais nécessitant un opérateur entraîné,
• Efficacité sur la douleur à court terme (< 4 semaines), sans impact sur l'évolution de la pathologie à moyen et long terme,
• Geste à ne pas multiplier compte tenu du risque de rupture de l'aponévrose,
• Ordonnances et informations du patient :
  • Ordonnance corticoïdes injectables ,
  • Ordonnance bilan pré-infiltration,
  • Information du patient.

• AINS,
• Injection de plasma riche en plaquette (fréquemment utilisé dans les formes chroniques à caractère fissuraire, après échec du traitement conventionnel),
• Dry needling,
• Ténotomie percutanée,
• Injection de toxine botulique.