Amaigrissement involontaire

• Maigreur constitutionnelle : IMC < 18,5 kg/m² stable dans le temps avec un examen clinique normal. Pas d'explorations nécessaires.
• Amaigrissement = perte de poids incontrôlée > 5 %,
• Dénutrition = perte de poids > 10%, sévère si > 20%.

• Histoire de l'amaigrissement (délai d'apparition, évolution du poids dans le temps),
• Enquête alimentaire pour évaluer les apports énergétiques,
• Activité physique,
• Voyages récents,
• Recherche de signes d'anorexie mentale (voir fiche),
• Traitements en cours (iatrogénie),
• Évaluation du statut vis-à-vis des dépistages nationaux (cancer du sein, du colon, du col de l'utérus...)
• Examen de la sphère buccale et de la déglutition, surtout chez le sujet âgé,
• Recherche de troubles digestifs évocateurs de malabsorption (diarrhée, selles huileuses...),
• Recherche à l'interrogatoire et à l'examen clinique complet de signes en faveur d'une pathologie sous-jacente organique ou psychiatrique.

Non consensuel, bilan élaboré à partir des collèges de nutrition et de Médecine Interne. Doit être orienté par la clinique :

• 1^ère intention (ordonnance) :
  • NFS,
  • CRP,
  • Ionogramme sanguin,
  • Glycémie à jeun,
  • Créatinine,
  • Calcémie, Phosphorémie
  • Albumine, préalbumine,
  • ASAT, ALAT, GGT,
  • TP
  • TSH,
  • Ferritine,
  • Électrophorèse des protéines sériques,
  • IgA anti-transglutaminase,
  • Sérologie VIH/VHB/VHC,
  • LDH,
  • Bandelette urinaire.
• En cas d'amaigrissement sévère, recherche de carences (ordonnance) :
  • Ferritine,
  • Vitamine D,
  • Vitamine B9, B12

• Scanner thoraco-abdomino-pelvien (ordonnance), ou
• Radio de thorax + échographie abdominale (ordonnance),
• Mammographie (ordonnance)

• Surtout après 50 ans,
• Avec biopsies duodénales.

• Perte de poids < 10% : réévaluation clinique après quelques semaines,
• Perte de poids > 10% ou continuant à s'aggraver : avis spécialisé pour poursuite des explorations (TEP, Quantiferon/IDR, radiocinéma de la déglutition...) .

• Anorexie mentale (voir fiche),
• Épisode dépressif (voir fiche).

• Appétit conservé ou augmenté,
• Thermophobie, palpitations, tremblements, diarrhées,
• TSH effondrée, T4L élevée.

• Appétit conservé ou augmenté,
• Asthénie, syndrome polyuro-polydipsique,
• Glycémie élevée et glycosurie.

• Anorexie,
• Asthénie, tachycardie, syndrome polyuro-polydipsique, troubles digestifs,
• Calcémie corrigée/ionisée augmentée.

• Céphalée, sueurs, palpitations,
• Compléter le bilan par une mesure des dérivés méthoxylés (métanéphrines, norméthanéphrines) dans les urines des 24 heures et une imagerie des surrénales.

• Asthénie, nausée, vomissements, hypotension,
• Hyponatrémie, hyperkaliémie, cortisol à 8h effondré (test au synachtène), ACTH élevée.

• Nombreuses étiologies,
• Diarrhée parfois absente.

• Tuberculose,
• VIH,
• Parasitoses digestives,...

• Insuffisance cardiaque,
• Insuffisance respiratoire,
• Insuffisance rénale.

• Alcoolisme
• Drogues