| Mesures générales |
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- Éducation (version imprimable) :
- Éviter la consommation d'alcool, qui peut déclencher les crises, en période douloureuse,
- Horaires de sommeil réguliers en évitant les siestes,
- L'arrêt du tabac n'a pas démontré d'impact sur l'évolution de la maladie, mais il doit être encouragé (voir fiche),
- Dépistage des symptômes dépressifs et évaluation du risque suicidaire (voir fiche),
- Évaluation du retentissement socioprofessionnel,
- Prise en charge spécialisée (neurologue, algologue) pour prescription du traitement par oxygène et initiation du traitement de fond.
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| Traitement de la crise |
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| Triptans | - Traitement de 1ère intention,
- Sumatriptan 6 mg SC :
- Seule forme disponible en France d'efficacité démontrée,
- Efficacité en 3 à 10 minutes,
- Maximum 2 injections par jour en respectant 1h entre les prises,
- Peut être utilisé tous les jours si besoin,
- Traiter au moins 3 crises avant de conclure à l'inefficacité,
- Ordonnance de médicament d'exception. Peut-être prescrit par un médecin généraliste.
- En cas de peur des aiguilles, peut-être remplacé par sumatriptan 20 mg en spray nasal,
- Contre-indications :
- Allergie aux composants,
- ATCD coronarien,
- ATCD d'AVC ou d'AIT,
- Insuffisance hépatique sévère,
- Association à l'ergotamine et aux dérivés de l'ergot,
- Association aux IMAO (antidépresseurs).
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| Oxygène | - Au masque à haute concentration,
- 12-15 L/min durant 15-20 minutes,
- Traiter au moins 3 crises avant de conclure à l'inefficacité,
- L'ordonnance d'oxygénothérapie doit mentionner les forfaits hebdomadaires 28 et 29 pour être remboursée et la prescription initiale et le renouvellement doivent être effectués par un neurologue ou un ORL ou un centre spécialisé de la douleur.
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| Stratégie | - ≤ 2 crises par jour : sumatriptan SC seul, oxygène seul ou association des 2,
- > 2 crises par jour : oxygène seul ou association des 2,
- Comptabiliser le nombre de prises quotidiennes.
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| Autres | Sur avis spécialisé : - Zolmitriptan 5 mg en spray nasal,
- Octréotide 100 μg SC,
- Lidocaïne intranasal,
- Stimulation vagale.
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| Traitement de fond (consultation spécialisée) |
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| Généralités | - Indiqué dans les AVF épisodiques de durée > 2 semaines et les AVF chroniques,
- Aide à réduire la fréquence et la durée des crises,
- Introduction dès le début de l'épisode +/- prophylaxie transitionnelle,
- Dans les formes épisodiques, arrêt progressif du traitement de fond après l'épisode.
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| Traitement de fond | - Vérapamil en 1ère intention :
- Doses progressivement croissantes :
- Posologie initiale de 120 mg x2/j,
- Si nécessaire, augmentation progressive selon l'efficacité et la tolérance jusqu'à 960 mg/j,
- Efficacité atteinte en 2-3 semaines,
- Mesure de la tension artérielle et ECG avant la prescription puis 7 à 10 jours après chaque changement de dose,
- Hors AMM : recommandation temporaire d'utilisation,
- Lithium : 2ème intention
- Autres (3ème intention) : topiramate, acide valproïque, mélatonine.
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| Prophylaxie transitionnelle | - Réduction rapide du nombre de crises, mais récidive à l'arrêt,
- Indications :
- Période d'AVF épisodique > 2 crises par jour depuis 3 jours, dans l'attente de l'efficacité du traitement de fond,
- Phase d'exacerbation d'AVF chronique avec > 2 crises par jour depuis 3 jours.
- Options :
- Corticothérapie orale : 60-100 mg durant 5 jours suivi d'une décroissance de 10 mg tous les 4 jours (risque de réapparition des crises en dessous de 10-20 mg/j), ou
- Injection sous occipitale de corticoïdes.
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| Chirurgie | Forme chronique pharmaco-résistante, sur avis d'une équipe spécialisée multidisciplinaire. |
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