Ténosynovite de De Quervain

• Terrain : prédominance féminine entre 30 et 50 ans,
• Plus fréquent sur la main dominante,
• Douleurs :
  • Du bord radial du poignet,
  • Majorées lors des mouvements du pouce et du poignet, au portage ou à l'attrapage d’objets,
  • Irradiation possible au pouce et l’avant-bras,
• Recherche de gestes favorisants : travaux manuels, ordinateur, sport, jardinage, bricolage, profession, baby wrist…

• Douleur en regard de la styloïde radiale reproduite à la palpation,
• Tuméfaction pouvant être visible,
• Douleur reproduite aux manœuvres d’étirement des tendons sur la styloïde radiale ⇔ Test de Finkelstein positif (très sensible mais peu spécifique, vidéo),
• Douleur à l’extension contrariée du pouce (test de Brunelli),
• Douleur à l’abduction contrariée du pouce (test de Francon).

• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique,
• En cas de doute diagnostic ou d’évolution traînante :
  • Échographie avec étude Doppler puissance (ordonnance) :
    • Épaississement hypoéchogène des tendons LACE avec épanchement ou épaississement ténosynovial,
    • Épaississement hypoéchogène du rétinaculum des extenseurs > 2 mm,
    • Hyperhémie Doppler du rétinaculum et +/- ténosynovial,
    • Autres :
      • Recherche de diagnostics différentiels,
      • Recherche septum intertendineux (facteur de risque anatomique et repérage pré-infiltratif),
  • Radiographies (ordonnance) :
    • Élimine les diagnostics différentiels,
    • Clichés :
      • Poignets face et profil (styloïdite),
      • Incidence de Kapandji (rhizarthrose).

• Rhizarthrose :
  • Douleur plus distale à la base du pouce,
  • Grind test positif (douleur à la compression axiale et circumduction du pouce, vidéo),
• Syndrome du croisement (frottement entre la loge 1 et la loge 2 des extenseurs au poignet avec inflammation de la loge 2 (extenseurs radiaux)) :
  • Douleur plus proximale et plus dorsale,
  • Crépitation palpable (“aïe crépitant”),
• Tendinopathie d'insertion du long supinateur à la base de la styloïde (styloïdite),
• Ténosynovite du long fléchisseur du pouce,
• Névrite de Wartenberg (compression de la branche sensitive du nerf radial au poignet) :
  • Caractéristique paresthésique,
  • Tinel positif,
• Kyste arthro-synovial, adénopathie…

• L'évolution est spontanément résolutive, mais peut s’étendre sur 1 an,
• Les traitements ont pour but d’atténuer les symptômes.

• Mise au repos : éviter l'activité responsable de la ténosynovite durant 2 à 4 semaines,
• Glaçage,
• Attelle de pouce Spica basée sur l'avant-bras avec articulation interphalangienne libre, à porter à la demande sur 3 à 8 semaines, (ordonnance 3),
• AINS oraux (ordonnance) ou topiques (ordonnance) durant 2 semaines (recommandations européennes mais sans preuve d’efficacité propre),
• +/- Ergothérapie.

Infiltration de corticoïdes

• Si échec du traitement de 1^ère intention, ou si impotence fonctionnelle majeure à la phase initiale,
• Efficace, une seule infiltration suffit généralement :
  • Dans la gaine tendineuse commune du LACE, ou du CE (compartiment le plus souvent touché) si septum présent,
  • Écho-guidée de préférence,
  • Zone superficielle avec risque de complications locales : atrophie cutanée, dépigmentation. Risque également de névrite de la branche sensitive du nerf radial,
• Ordonnances :
  • Bilan pré-infiltration,
  • Ordonnance pharmacie ,
  • Ordonnance geste.

En dernier recours, à discuter après échec de la prise en charge précédente :

• Dilacération percutanée du rétinaculum à l’aiguille sous échographie,
• Écho-chirurgie du rétinaculum,
• Voire libération chirurgicale du rétinaculum avec ténosynovectomie du premier compartiment extenseur.

• Favorable dans la majorité des cas,
• Rare cas d’évolution fibreuse constrictive ou kystique.