Ténosynovite de De Quervain
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Définition</th> </tr> <tr> <td colspan="2">Tendinopathie avec inflammation de la gaine synoviale de la loge 1 des extenseurs au poignet, comprenant le Long Abducteur et le Court Extenseur du pouce (<abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr>), survenant sur une constriction au niveau de leur coulisse ostéo-fibreuse sur le bord radial du poignet (pathologie initiale du rétinaculum).</td> </tr> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Terrain : prédominance féminine entre 30 et 50 ans,</li> <li aria-level="1">Plus fréquent sur la main dominante,</li> <li aria-level="1">Douleurs : <ul> <li aria-level="2">Du bord radial du poignet,</li> <li aria-level="2">Majorées lors des mouvements du pouce et du poignet, au portage ou à l'attrapage d’objets,</li> <li aria-level="2">Irradiation possible au pouce et l’avant-bras,</li> </ul> </li> <li aria-level="1">Recherche de gestes favorisants : travaux manuels, ordinateur, sport, jardinage, bricolage, profession, <em>baby wrist</em>…</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Douleur en regard de la styloïde radiale reproduite à la palpation,</li> <li aria-level="1">Tuméfaction pouvant être visible,</li> <li aria-level="1">Douleur reproduite aux manœuvres d’étirement des tendons sur la styloïde radiale ⇔ Test de Finkelstein positif (très sensible mais peu spécifique, <a href="/liens-utiles/test-de-finkelstein" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li> <li aria-level="1">Douleur à l’extension contrariée du pouce (test de Brunelli),</li> <li aria-level="1">Douleur à l’abduction contrariée du pouce (test de Francon).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1"><strong>Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique,</strong></li> <li aria-level="1">En cas de doute diagnostic ou d’évolution traînante : <ul> <li aria-level="1">Échographie avec étude Doppler puissance (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li aria-level="3">Épaississement hypoéchogène des tendons <abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr> avec épanchement ou épaississement ténosynovial,</li> <li aria-level="3">Épaississement hypoéchogène du rétinaculum des extenseurs > 2 mm,</li> <li aria-level="3">Hyperhémie Doppler du rétinaculum et +/- ténosynovial,</li> <li aria-level="3">Autres : <ul> <li aria-level="4">Recherche de diagnostics différentiels,</li> <li aria-level="4">Recherche septum intertendineux (facteur de risque anatomique et repérage pré-infiltratif),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li aria-level="3">Élimine les diagnostics différentiels,</li> <li aria-level="3">Clichés : <ul> <li aria-level="4">Poignets face et profil (styloïdite),</li> <li aria-level="4">Incidence de Kapandji (rhizarthrose).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td> <td> <ul> <li>Rhizarthrose : <ul> <li>Douleur plus distale à la base du pouce,</li> <li><em>Grind test</em> positif (douleur à la compression axiale et circumduction du pouce, <a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li> </ul> </li> <li>Syndrome du croisement (frottement entre la loge 1 et la loge 2 des extenseurs au poignet avec inflammation de la loge 2 (extenseurs radiaux)) : <ul> <li aria-level="2">Douleur plus proximale et plus dorsale,</li> <li aria-level="2">Crépitation palpable (“aïe crépitant”),</li> </ul> </li> <li aria-level="1">Tendinopathie d'insertion du long supinateur à la base de la styloïde (styloïdite),</li> <li aria-level="1">Ténosynovite du long fléchisseur du pouce,</li> <li aria-level="1">Névrite de Wartenberg (compression de la branche sensitive du nerf radial au poignet) : <ul> <li aria-level="2">Caractéristique paresthésique,</li> <li aria-level="2">Tinel positif,</li> </ul> </li> <li>Kyste arthro-synovial, adénopathie…</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitements</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitements</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">L'évolution est spontanément résolutive, mais peut s’étendre sur 1 an,</li> <li aria-level="1">Les traitements ont pour but d’atténuer les symptômes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td> <td><a href="/recommandations/tenosynovite-de-de-quervain" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Mise au repos : éviter l'activité responsable de la ténosynovite durant 2 à 4 semaines,</li> <li aria-level="1">Glaçage,</li> <li aria-level="1">Attelle de pouce Spica basée sur l'avant-bras avec articulation interphalangienne libre, à porter à la demande sur 3 à 8 semaines, (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-attelle-de-pouce" target="_blank" rel="noopener">ordonnance 3</a>),</li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> oraux (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou topiques (<a href="/ordonnances-types/tenosynovite-de-de-quervain-ains-topiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) durant 2 semaines (recommandations européennes mais sans preuve d’efficacité propre),</li> <li aria-level="1">+/- Ergothérapie.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Infiltration de corticoïdes</strong></p> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">Si échec du traitement de 1<sup>ère</sup> intention, ou si impotence fonctionnelle majeure à la phase initiale,</li> <li aria-level="1">Efficace, une seule infiltration suffit généralement : <ul> <li aria-level="2">Dans la gaine tendineuse commune du <abbr data-tooltip="Long Abducteur et le Court Extenseur">LACE</abbr>, ou du <abbr data-tooltip="Court Extenseur">CE</abbr> (compartiment le plus souvent touché) si septum présent,</li> <li aria-level="2">Écho-guidée de préférence,</li> <li aria-level="2">Zone superficielle avec risque de complications locales : atrophie cutanée, dépigmentation. Risque également de névrite de la branche sensitive du nerf radial,</li> </ul> </li> <li>Ordonnances : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/tendinite-de-de-quervain-acetate-de-prednisolone-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie </a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/tenosynovite-quervain-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme chronique résistante</strong></td> <td> <p>En dernier recours, à discuter après échec de la prise en charge précédente :</p> <ul> <li aria-level="2">Dilacération percutanée du rétinaculum à l’aiguille sous échographie,</li> <li aria-level="2">Écho-chirurgie du rétinaculum,</li> <li aria-level="2">Voire libération chirurgicale du rétinaculum avec ténosynovectomie du premier compartiment extenseur.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td> <td> <ul> <li>Favorable dans la majorité des cas,</li> <li aria-level="1">Rare cas d’évolution fibreuse constrictive ou kystique.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Tendinite de De Quervain - Infiltration - Pharmacie
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