Syndrome du canal carpien
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Installation progressive,</li> <li style="text-align: left;">Acroparesthésies souvent douloureuses : <ul> <li style="text-align: left;">Dans le territoire du nerf médian : <ul> <li>Face palmaire des 3 premiers doigts et de la moitié radiale de l'annulaire,</li> <li>Face dorsale des 2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> phalanges de l'index, du majeur et de la moitié radiale de l'annulaire,</li> <li>Irradiation possible à l'avant-bras mais ne dépassant pas le coude,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Bilatérales dans 50% des cas, prédominant du côté dominant,</li> <li style="text-align: left;">Horaires : <ul> <li>La nuit et au réveil,</li> <li>Lors des activités manuelles,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Disparaissant en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude,</li> <li>Reproduite par : <ul> <li style="text-align: left;">La percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel),</li> <li style="text-align: left;">La flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen),</li> <li style="text-align: left;">La performance diagnostic de ces 2 manœuvres est faible,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">+/- Hypoesthésie à tous les modes de la face palmaire des 3 premiers doigts</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme neurologique déficitaire sur le plan moteur</strong></td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Forme évoluée,</li> <li style="text-align: left;">Paresthésies permanentes,</li> <li style="text-align: left;">Déficit moteur des muscles opposant et court abducteur du pouce,</li> <li style="text-align: left;">Amyotrophie de l'éminence thénar (tardive).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;"><strong>Aucun examen n'est nécessaire au diagnostic positif en cas de tableau typique,</strong></li> <li style="text-align: left;">En cas de doute diagnostique : <ul> <li style="text-align: left;">Échographie (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : épaississement de la surface du nerf médian à l'entrée dans le canal carpien (≥ 10 mm<sup>2</sup>),</li> <li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Électroneuromyographie">ENMG</abbr> (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-emg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Peut être normal dans les formes débutantes,</li> <li>Intérêt médicolégal en pré-opératoire,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Radiographie du poignet (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li style="text-align: left;">Face + profil + défilé carpien,</li> <li style="text-align: left;">Peut mettre en évidence une anomalie osseuse responsable d'une compression.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Étiologies</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Idiopathique (50%),</li> <li>Traumatisme :<br /> <ul> <li>Cal vicieux, séquelles de fractures,</li> <li>Activité professionnelle répétitive (maladie professionnelle),</li> <li>Activité sportive répétitive,</li> </ul> </li> <li>Endocrinienne (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-tsh-glycemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : post-ménopause, fin de grossesse, hypothyroïdie, diabète, acromégalie,</li> <li>Pathologies articulaires compressives : arthrose, kyste synovial,</li> <li><span style="font-weight: 400;">Pathologies tendineuses compressives : ténosynovite des fléchisseurs d’origine inflammatoire (dont polyarthrite rhumatoïde), infectieuse (dont phlegmon des gaines, infection mycobactérienne), tumorale (dont tumeur à cellule géante),</span></li> <li>Dépôts intracanalaires : <ul> <li>Microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite,</li> <li>Amylose avec neuropathie amyloïde (y penser en cas d'association à une polyneuropathie axonale avec dysautonomie).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesure générale</strong></td> <td> <ul> <li>Éducation: <a href="/recommandations/syndrome-du-canal-carpien" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>,</li> <li>Prise en charge étiologique à chaque fois que possible : <ul> <li>Ténosynovite inflammatoire : prise en charge du rhumatisme inflammatoire en 1<sup>er</sup> lieu,</li> <li>Compression tumorale ou infectieuse : prise en charge chirurgicale de l'élément compressif associée à une neurolyse du nerf médian.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td> <td> <ul> <li>Adresser le patient en médecine du travail,</li> <li>Aménagement de poste,</li> <li>Port d'une attelle de fonction,</li> <li><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong>,</li> <li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>0 à 45 jours selon le type de prise en charge et la profession</strong> . Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme sensitive</strong></td> <td> <ul> <li>Port d'une attelle de repos la nuit en position neutre (<a href="/ordonnances-types/canal-carpien-attelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Injection de corticoïdes dans le canal carpien (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/syndrome-du-canal-carpien-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance β-méthasone</a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li> <li><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme déficitaire sur le plan moteur ou échec du traitement médical</strong></td> <td> <ul> <li>Prise en charge chirurgicale : <span style="font-weight: 400;">libération du nerf médian par section du rétinaculum des fléchisseurs à ciel ouvert ou sous endoscopie,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines équipes pratiquent un geste mini-invasif percutané échoguidé de libération du nerf (ou échochirurgie). </span><span style="font-weight: 400;">Cette technique présenterait des suites plus simples que la chirurgie conventionnelle (moins de syndrome douloureux régional complexe, absence de trouble cicatriciel, pas de </span><em><span style="font-weight: 400;">pillar pain...) </span></em><span style="font-weight: 400;">et permettrait une reprise du travail plus rapide.</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p>
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Sources et recommandations
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