Suspicion d'appendicite

• Urgence diagnostique et thérapeutique,
• En l'absence conjointe de signes cliniques et biologiques, une appendicite aiguë est peu probable mais ne peut être complètement exclue.

• Douleur :
  • Débutant d'emblée en fosse iliaque droite ou débutant en épigastrique ou en périombilical puis migrant en fosse iliaque droite,
  • À type de torsion ou de crampe,
  • D'aggravation progressive,
  • Majorée à la palpation de la fosse iliaque droite,
• +/- Signes associés :
  • Fièvre entre 37,5^oC et 38,5^oC,
  • Nausées, vomissements,
  • Troubles du transit à type de constipation ou de diarrhée.

La réalisation d'un bilan biologique ne doit pas retarder la réalisation de l'imagerie.

• NFS (hyperleucocytose à PNN),
• CRP,
• Bandelette urinaire (éliminer une infection urinaire),
• β-HCG (éliminer une grossesse extra-utérine),
• +/- Créatinine (avant réalisation d'un scanner injecté).

• Systématique en présence de signes cliniques ou biologiques,
• À discuter en l'absence de signes cliniques ET biologiques.

Échographie (ordonnance).

• Scanner abdominal injecté (ordonnance),

OU

• Échographie (ordonnance) : fiable pour confirmer le diagnostic mais non pour l'exclure. En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite, réaliser :
  • Un scanner (ordonnance), ou
  • Une IRM (ordonnance), ou
  • Une nouvelle échographie quelques heures plus tard (ordonnance).

1^ère intention :

• Échographie (ordonnance). En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite : IRM non injectée (ordonnance) (si IRM non accessible : scanner abdominal injecté (ordonnance)).

OU

• IRM non injectée (ordonnance).