Suspicion d'appendicite

<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Urgence diagnostique et thérapeutique,</li><li>En l'absence conjointe de signes cliniques et biologiques, une appendicite aiguë est peu probable mais ne peut être complètement exclue.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Signes cliniques et biologiques</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique<br/>(forme typique)</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Débutant d'emblée en fosse iliaque droite ou débutant en épigastrique ou en périombilical puis migrant en fosse iliaque droite,</li><li>À type de torsion ou de crampe,</li><li>D'aggravation progressive,</li><li>Majorée à la palpation de la fosse iliaque droite,</li></ul></li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Fièvre entre 37,5^oC et 38,5^oC,</li><li>Nausées, vomissements,</li><li>Troubles du transit à type de constipation ou de diarrhée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>La réalisation d'un bilan biologique ne doit pas retarder la réalisation de l'imagerie.</p><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (hyperleucocytose à <abbr data-tooltip="Polynucléaires neutrophiles">PNN</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Bandelette urinaire (éliminer une infection urinaire),</li><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (éliminer une grossesse extra-utérine),</li><li>+/- Créatinine (avant réalisation d'un scanner injecté).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie de 1^ère intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Systématique en présence de signes cliniques ou biologiques,</li><li>À discuter en l'absence de signes cliniques ET biologiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td><td><p>Échographie (<a href="/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td><td><ul><li>Scanner abdominal injecté (<a href="/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul><p>OU</p><ul><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : fiable pour confirmer le diagnostic mais non pour l'exclure. En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite, réaliser :<ul><li>Un scanner (<a href="/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Une <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-irm-abdominale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Une nouvelle échographie quelques heures plus tard (<a href="/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Femme enceinte</strong></td><td><p>1^ère intention :</p><ul><li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/echographie-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>). En cas d'échographie normale ou non concluante et de suspicion d'appendicite : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non injectée (<a href="/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-femme-enceinte-irm-abdominale-non-injectee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) (si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non accessible : scanner abdominal injecté (<a href="/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)).</li></ul><p>OU</p><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> non injectée (<a href="/ordonnances-types/suspicion-dappendicite-femme-enceinte-irm-abdominale-non-injectee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient obèse</strong></td><td>Scanner abdominal injecté (<a href="/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Patient ≥ 75 ans</strong></td><td>Scanner abdominal avec ou sans injection (<a href="/ordonnances-types/tdm-abdomen-suspicion-dappendicite" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table>‍