Stérilisation à visée contraceptive (contraception définitive)

• Possible chez toute personne majeure sans condition d'âge, de nombre d'enfants ou de statut martial,
• Nécessite 2 consultations :
  • Consultation initiale,
  • Consultation pré-opératoire,
  • Délai légal de réflexion de 4 mois avant l'intervention,
• Pour les personnes dont l’altération des facultés mentales constitue un handicap, il existe des conditions particulières pour pouvoir mettre en place une contraception, non traitées ici.

• Discuter du motif de la demande,
• Recueillir le consentement “libre, motivé et délibéré”,
• Information sur les techniques de contraception alternatives,
• Information sur les techniques de stérilisation, les modalités de l'intervention et l'efficacité attendue, mais aussi sur le caractère définitif,
• Évoquer le risque de regret potentiel,
• Informer sur le fait que la stérilisation ne protège pas des IST,
• Discuter des moyens de conservation de gamètes avant stérilisation et de leur efficacité aléatoire,
• Proposer un accompagnement à la réflexion si nécessaire (psychologue, conseiller conjugal),
• Remettre le dossier d’information (PDF),
• Remettre le certificat de consultation initiale (PDF) en 2 exemplaires (1 pour le médecin et 1 pour le patient),
• Faire signer le consentement (PDF) en 2 exemplaires (1 pour le médecin et 1 pour le patient),
• Adresser à un médecin pratiquant l’intervention. 

• Confirmation de la demande par écrit (PDF),
• Choix de la technique chirurgicale,
• Programmation de l'intervention.

• Les méthodes de stérilisation doivent être présentées comme permanentes et irréversibles,
• Opération restauratrice possible mais difficile, résultat aléatoire,
• Rassurer sur le fait qu’elles n'entraînent pas de trouble hormonal, de la libido ou de l’érection,
• Rassurer sur le fait que la vasectomie n'augmente pas le risque de cancer de la prostate ou du testicule.

• 3 techniques : 
  • Ligature des trompes,
  • Électrocoagulation,
  • Pose d’anneaux ou de clips,
• Le plus souvent par cœlioscopie, rarement par laparotomie,
• Nécessite une hospitalisation de 1 à 3 jours et le plus souvent une anesthésie générale,
• Efficacité immédiate : 0.5% de grossesses non souhaitées la 1^ère année.

Vasectomie :

• Réalisée le plus souvent sous anesthésie locale et en hospitalisation de jour,
• 0.013% à 0.04% de grossesses non souhaitées en cas d'azoospermie confirmée sur le spermogramme post-opératoire,
• Efficace 8 à 16 semaines après l'intervention, durant cette période :
  • Recourir à un moyen de contraception, complémentaire, puis
  • Contrôler de l'azoospermie sur un spermogramme réalisé 3 mois après la vasectomie et au moins 30 éjaculations (ordonnance) : pas de risque significatif de grossesse en cas d’azoospermie ou en cas de moins de 100 000 spermatozoïdes/mL,
• Complications :
  • Précoces (infection, hématomes) : 1 à 2% des cas,
  • Échec (présence de spermatozoïdes mobiles sur le spermogramme à 6 mois post-vasectomie) : <1% des cas si une technique efficace est réalisée,
  • Syndrome douloureux post vasectomie dans 3 à 8 % des cas : douleurs scrotales persistant ≥  3 mois et interférant de manière significative avec les activités de la vie quotidienne (altérant la qualité de vie dans 1 à 2 % des cas.