Pic monoclonal

user
Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
calendrier
Mise à jour
Mars
2024
unlock
Fiche disponible dans
icone MG
SOINS PALLIATIFS
Module Soins palliatifs
rhumato
Module Rhumatologie
UDR
Module UDR
Rappels cliniques
Bilans
Traitements
Conseils patient
Liens Utiles
Checklist
Textes types
Sommaire

Sommaire

Tableau 1 - Bilan de 1ère intention
Anomalies cliniques et biologiques pouvant révéler une gammapathie monoclonale
  • Altération de l'état général,
  • Sueurs nocturnes, fièvre,
  • Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies,
  • Anomalie osseuse radiologique,
  • Polyneuropathie et/ou dysautonomie,
  • Insuffisance cardiaque,
  • Hépato/splénomégalie,
  • Adénopathies périphériques,
  • Infections récurrentes (ORL et pulmonaires),
  • Œdèmes récidivants,
  • Urticaire,
  • Troubles hémorragiques,
  • Purpura,
  • Fièvre prolongée,
  • Anomalies biologiques sans cause évidente :
    • Anémie,
    • Lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,
    • VSélevée avec CRP normale,
    • Hypercalcémie,
    • Insuffisance rénale récente (sans obstacle),
    • Protéinurie significative (> 0,2 g/L)...
Bilan de 1ère intention
Biologie
Examens
  • Electrophorèse des protéines sériques + Immunofixation (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment),
  • NFS,
  • Créatinine,
  • Protéinurie sur échantillon et électrophorèse des protéines urinaires,
  • Si IgG ou IgA : calcium, albumine,
  • Si IgM : LDH,
  • Dosage des chaines légères libres sériques :
    • Non remboursée en ambulatoire (env. 70 euros),
    • Non recommandé en 1ère intention par la HAS (2017) et par l’intergroupe francophone du myélome (2024),
    • Recommandé en 1ère intention par la société anglaise d'hématologie (2023).
Ordonnances
Imagerie
  • Non systématique, indications non consensuelles,
  • Scanner corps entier faible dose (ordonnance), si :
    • Pic à IgG > 10-15 g/L, ou IgA > 5-10 g/L, ou IgE, ou IgD, ou
    • Douleurs osseuses,
  • Scanner cervico-TAP (ordonnance) si pic à IgM.

 

Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi
Avis spécialisé
Indications à un avis spécialisé rapide
  • Anomalie de l'examen clinique (voir tableau 1),
  • Anomalie biologique sur le bilan de 1ère intention (voir tableau 1), notamment :
    • Protéinurie > 0,2 g/L ou > 30 mg/mmoL,
    • Hypogammaglobulinémie,
    • Anémie, thrombopénie,
    • Hyperlymphocytose > 4000/mm3,
    • Hypercalcémie,
    • Insuffisance rénale (même modérée),
  • Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner,
  • Pic à :
    • IgG> 15 g/L,
    • IgA ou IgM> 10 g/L,
    • IgE, IgD quel que soit le taux,
  • Patient < 60 ans,
  • Augmentation du pic au cours du suivi de plus de 5 g/L ou de plus de 25%, confirmée par 2 examens séparés d'au moins 3 mois,
  • Ratio de chaines légères libre (si dosées) < 0,1 ou > 7.
Bilan de 2ème intention
  • Dosage des chaînes légères libres sériques, notamment dans les cas suivants :
    • Pic à IgA ou IgD,
    • Myélome oligosecrétant (myélome avec critère CRAB et pic < 10g/L),
    • Myélome (> 10 % de plasmocytes dans la moelle) en l’absence de critère CRAB (pour la recherche des critères SliM-CRAB),
    • Hypogammaglobulinémie,
    • Suspicion de MGCS,
    • Si le spécialiste le juge nécessaire,
  • IRM pan rachidienne +/- TEP-scanner,
  • Myélogramme.
Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé
  • 3 à 6 mois après la découverte du pic, puis tous les ans, renouveler :
    • L'examen clinique, et
    • L'électrophorèse des protéines sériques dans le même laboratoire, et
    • Le bilan biologique de 1ère intention (tableau 1),
  • Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile),
  • Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (voir ci-avant),
  • Le risque d'évolution vers un myélome ou une hémopathie lymphoïde est faible (~1% par an).
‍

rhumato
SOINS PALLIATIFS
Ordotype Plus Soins palliatifs

Accès limité

Cette fiche fait parti du module

 

Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du module

 

Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des module

 

Soins palliatifs

 

et

 

Ordotype Plus.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à ce module.
Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Module Médecine générale
Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
En savoir plus
S’abonner pour 25 /mois
sans le Module de Médecine Générale
S’abonner pour /mois
Offre réservée aux Résidents
icone MG

Accès limité

Cette fiche est reservée aux utilisateurs du module Médecine générale.
Demander une démo
Essayer gratuitement
S'abonner
S'abonner

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche
go to url
go to url
go to url
go to url
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche

 

Ordoguide ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Logo Ordoguide
 Ordoguide 🇹🇳

Ordoguide facilite la pratique de milliers de médecins.

 Mises à jour continues et régulières
  khalil@ordoguide.tn
  +216 98 336 334
© Copyright 2024 Ordoguide
Recherches fréquentes
Fiche automesure (AMT)Hypertension artérielle (HTA)Diabète de type 2 (DT2)VaricelleToutes les pathologiesToutes les ordonnancesToutes les conseils patientsToutes les spécialités
Liens utiles
CGU / CGVQui sommes nous ?FAQBlogDemander une démoTutoriels