Paralysie faciale idiopathique (PFI)

• Apparition :
  • Rapide (<72h). En cas d'apparition > 72 h : rechercher une cause tumorale.
  • Souvent le matin ou après une exposition au froid,
• Signes associés (non systématiques) :
  • Douleurs rétroauriculaires dans les heures précédentes,
  • Hyperacousie,
  • Sensation d'engourdissement de la face,
  • Gêne à l'élocution et à la mastication,
• Facteurs de risque de PFI :
  • Grossesse,
  • Pré-éclampsie,
  • Obésité,
  • HTA,
  • Diabète (10% des patients),
  • Insuffisance respiratoire.

• Confirmer le caractère périphérique de la PF :
  • Atteinte équilibrée des territoires supérieurs et inférieurs (lorsqu'elle est présente, l'inoclusion palpébrale est pathognomonique de l'atteinte périphérique),
  • Absence de dissociation automatico-volontaire,
  • Effacement des rides du front,
  • Examen neurologique par ailleurs normal,
• Signes pouvant être associés :
  • Abolition du réflexe naso-palpébral et du clignement à la menace,
  • Abolition du réflexe cornéen (mais sensibilité préservée),
  • Agueusie des 2/3 antérieurs de la langue,
  • Tarissement des sécrétions lacrymales,
  • Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt,
• Rechercher des signes évocateurs de PF périphérique secondaire (la présence d'au moins 1 anomalie doit faire pratiquer une imagerie en urgence, voir ci-après) :
  • Examen neurologique,
  • Otoscopie,
  • Recherche de vésicules dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille) : herpès, zona,
  • Palpation parotidienne,
  • Palpation des aires ganglionnaires,
  • Recherche d'une surdité homolatérale,
  • Recherche d'un vertige.

Mobilité normale.

• Général :
  • Lors des mouvements :
    • Légère faiblesse,
    • +/- Syncinésie légère,
  • Au repos : visage et tonus symétriques au repos.
• Mobilité :
  • Front : fonction normale à subnormale,
  • Œil : fermeture complète sans effort,
  • Bouche: légère asymétrie.

• Général :
  • Lors des mouvements :
    • Asymétrie du visage non défigurante,
    • Syncinésies, contractures ou spasmes modérés,
  • Au repos : visage symétrique et tonus normal au repos,
• Mobilité :
  • Front: hypomobilité légère à modérée,
  • Œil : fermeture complète avec effort,
  • Bouche: légère faiblesse à l'effort maximal.

• Général :
  • Lors des mouvements : faiblesse évidente et/ou asymétrie défigurante,
  • Au repos : visage symétrique et tonus normal,
• Mobilité :
  • Front : immobilité,
  • Œil : fermeture incomplète,
  • Bouche : asymétrie lors à l'effort maximal.

• Général :
  • Mouvements à peine perceptibles,
  • Asymétrie au repos,
• Mobilité :
  • Front: immobilité,
  • Œil : fermeture incomplète,
  • Bouche : légers mouvements.

Aucun Mouvement

• Biologie (ordonnance) :
  • NFS,
  • Glycémie à jeun,
  • Sérologie de Lyme,
• Imagerie (ordonnance) :
  • IRM cérébrale et des glandes parotides, avec injection de gadolinium :
    • Sans urgence, en cas de forme typique de PFI (à faire dans le mois suivant l'apparition de la PFI),
    • En urgence en cas de :
      • Doute sur une origine centrale de la PF,
      • Signes évocateurs de PF secondaire (voir ci-avant),
      • Présentation atypique :
        • Apparition progressive (> 72h)
        • Épisodes de spasmes de l'hémiface,
        • PF récidivant du même côté,
        • Paralysie isolée d'une branche du nerf facial,
        • Association à une atteinte d'autres nerfs crâniens,
        • Forme syndromique (surdité-vertige...).
  • En l'absence d'évolution favorable à 6 mois : IRM de contrôle,
• Bilan audiométrique.

• Sérologie VIH, VZV, HSV,
• Grades V ou VI : ENMG entre le 9^ème et le 20^ème jour.

• Fort risque de kératite : soins, occlusion nocturne et surveillance de l'œil indispensables en l'absence d'occlusion palpébrale complète (ordonnance).
• Tout œil rouge et douloureux dans le cadre d'une PFI doit être pris en charge par un ophtalmologue.

• Débuter le traitement le plus précocément possible (<72h),
• Médicaments :
  • Grade II à IV (ordonnance) :
    • Prednisolone 1 mg/kg po durant 7 jours,
    • Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours, si le patient est vu dans les 72 premières heures,
  • Grade V et VI ou PF zostérienne (ordonnance) :
    • Prednisolone 2 mg/kg po,
    • Valaciclovir 3 g/j en 3 prises durant 7 jours.
  • Chirurgie : prise en charge spécialisée pour les formes sévères (voir tableau 1).

En particulier pour les PFI sévères (voir tableau 1) :

• Orthophonie (ordonnance),
• Kinésithérapie (ordonnance). 

• Début de la récupération après 8 à 15 jours,
• > 70% de récupérations complètes au cours des 6 premiers mois (le plus souvent dans les 2 premiers mois),
• Toute paralysie faciale idiopathique qui ne récupère pas complètement doit bénéficier d'un suivi par un ORL.