Otite séromuqueuse

• Pic avant l'âge de 2 ans et autour de 5 ans,
• Épanchement rétrotympanique évoluant depuis ≥ 3 mois,
• Atteinte bilatérale dans 85% des cas,
• Toute OSM unilatérale doit faire rechercher une tumeur du cavum.

• Hypoacousie,
• +/- Acouphènes,
• Retard au développement de la parole et/ou de l'articulation,
• +/- Otites moyennes aiguës à répétition,
• Otoscopie :
  • Épanchement rétrotympanique,
  • Tympan :
    • Mat,
    • Ambré ou jaunâtre +/- parcouru de stries vasculaires,
    • +/- Rétracté (reliefs osseux visibles),
    • +/- Bulle rétrotympanique ou niveau liquidien.

• Situation à risque (voir ci-après) : d'emblée,
• Absence de situation à risque : si persistance de l'épanchement ≥ 3 mois, ou plus tôt si retentissement important de la baisse d'audition.

Ces situations nécessitent un avis ORL précoce :

• Pathologie vélaire,
• Trisomie 21,
• Craniosténose,
• Handicap visuel,
• Surdité préexistante,
• Obstruction nasale chronique, respiration bouche ouverte, ronflements,
• OSM unilatérale,
• Troubles d’acquisition de la parole, du langage,
• Troubles du développement et du neuro-développement,
• Difficultés scolaires,
• Trouble de l'équilibre,
• Suspicion de rétraction tympanique.

• Tabagisme passif,
• RGO à rechercher si :
  • Symptômes évocateurs de RGO,
  • OSM sévère après 7 ans,
  • Association à d'autres pathologies comme une laryngite ou une rhinosinusite récidivante,
• Allergie à rechercher si association à un asthme ou à une rhinite chronique,
• Anémie,
• Carences nutritionnelles,
• Pollution.

Enfant > 4 ans et compliant :

• Auto-insufflation tubaire, ou
• Insufflation tubaire au ballon.

En l'absence d'indication de mise en place d'aérateurs transtympanique, réévaluation à 3 mois pour :

• Confirmation du diagnostic (persistance d'un épanchement rétrotympanique),
• Recherche d'une complication.

Aucun traitement médicamenteux n'a fait la preuve de son efficacité, leur utilisation n'est pas recommandée.

Indications :

• Situations à risque (voir ci-avant),
• Surdité bilatérale de transmission ≥ 25-30 dB,
• Otites moyennes aiguës récidivantes (>5-6 épisodes par hiver chez l'enfant ≤ 3 ans).