Otite moyenne aiguë de l'enfant

Il est clinique :

• Début rapide ou brutal,
• Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,
• Fièvre,
• Otalgie +/- otorrhée,
• +/- Signes digestifs : vomissements, selles liquides, douleurs abdominales,
• Otoscopie :
  • Elle doit être bilatérale,
  • Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,
  • Stade suppuré :
    • Tympan rouge violacé, bombant,
    • Disparition des reliefs,
    • +/- Perforation.

• Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.
• Syndrome otite-conjonctivite purulente : H. influenzae.

Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës purulentes :

• D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,
• D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),
• En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.

En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des protocoles de reconstitution à partir des formes adultes (PDF) :

• Amoxicilline ≤ 12 kg,
• Amoxicilline > 12 kg,
• Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg,
• Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg.

• Pas de traitement antibiotique,
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Traitement symptomatique,
• Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours),
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours, 
• Traitement symptomatique, 
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, 
• Traitement symptomatique, 
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, 
• Traitement symptomatique, et
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Pas de traitement antibiotique (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (PDF)),
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, 
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, 
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h,
• Durée pouvant être réduite à 6 jours en cas de TDR du streptocoque A positif.

• Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, 
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours,
• Traitement symptomatique,
• Réévaluation clinique à 36-48h.

• Définition :
  • Persistance ou aggravation de la symptomatologie après 48h de traitement antibiotique, ou
  • Disparition puis réapparition des symptômes et des signes otoscopiques < 4 jours après la fin du traitement antibiotique,
• Switch antibiotique :
  • Amoxicilline utilisée en 1^ère intention, switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil,
  • Amoxicilline + acide clavulanique utilisée en 1^ère intention, switcher par :
    • Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 prises durant 10 jours, ou
    • Cefpodoxime-proxétil 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), ou
    • Ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection/j durant 3 jours, si possible après paracentèse,
• En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).

• Âge < 3 mois,
• Immunodépression,
• 2^ème échec d'une antibiothérapie bien conduite,
• Altération de l'état général,
• OMA purulente hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,
• OMA purulente très fébrile résistante aux antipyrétiques,
• Complications : mastoïdite, paralysie faciale, méningite, labyrinthite, thrombophébite cérébrale...

• Avis spécialisé,
• Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (ordonnance)
• Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.