Otite moyenne aiguë de l'adulte

<table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p> <ul> <li>‍Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li> <li>Fièvre,</li> <li>Otalgie +/- otorrhée,</li> <li>Otoscopie : <ul> <li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li> <li>Stade suppuré : tympan : <ul> <li>Rouge violacé,</li> <li>Bombant,</li> <li>Disparition des reliefs,</li> <li>+/- Perforation,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Toujours examiner l'autre oreille.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications à la paracentèse</strong></td> <td> <ul> <li>Âge &lt; 3 mois, immunodépression,</li> <li>2^ème échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li> <li>Altération de l'état général,</li> <li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li> <li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li> <li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> récidivante ou traînante,</li> <li>Complications : <ul> <li>Mastoïdite,</li> <li>Paralysie faciale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitement</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td>La prescription d’une antibiothérapie lorsque les tympans n’ont pas été vus doit être proscrite.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Pas de traitement antibiotique</strong> (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>)),</li> <li>Traitement antalgique seul (<a href="/ordonnances-types/otite-moyenne-aigue-de-ladulte-congestive" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente</strong></td> <td> <ul> <li>Traitement antalgique,</li> <li>Antibiothérapie : <ul> <li><strong>Indications</strong> :<strong> </strong><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente<strong> confirmée par une visualisation directe du tympan </strong>ET : <ul> <li>Symptômes intenses (antibiothérapie d'emblée), ou</li> <li>Symptômes peu intenses mais persistant plus de 48-72 heures,</li> </ul> </li> <li><strong>Non-indications :</strong> <ul> <li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente confirmée avec symptômes peu intenses et évoluant depuis moins de 48-72 heures,</li> <li>Tympan non visualisé,</li> <li>Diagnostic d'<abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente non confirmé,</li> </ul> </li> <li><strong>Choix</strong> : <ul> <li><strong>1^ère intention : amoxicilline 3g/j, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-amoxicilline-otite-moyenne-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong>,</li> <li>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines : <ul> <li>Cefpodoxime proxétil : 400mg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-cefpodoxime-otite-moyenne-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li> <li>Céfuroxime axétil 500 mg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-cefuroxime-otite-moyenne-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>Contre-indication aux β-lactamines : <ul> <li>Sulfaméthoxazole + triméthoprime 800/160 mg 2 fois/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-cotrimoxazole-otite-moyenne-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li> <li>Pristinamycine 2 g/j par jour, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-pristinamycine-otite-moyenne-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite <br/>(<em>Haemophilus influenzae</em>)</strong></td> <td> <ul> <li>Amoxicilline-acide clavulanique 3 g/j, pendant 8 jours (<a href="/ordonnances-types/adulte-augmentin-otite-moyenne-aigue" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li>Traitement antalgique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Otite récidivante (récidive &gt; 4 jours après l'arrêt du traitement) ou otorrhée</strong></td> <td>Augmenter la durée de traitement à 10 jours.</td> </tr> <tr> <th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: left;"> <ul> <li>Réévaluation à 72h. Si échec (fièvre et/ou otalgie) : avis spécialisé,</li> <li>Réévaluation non indispensable en fin d'antibiothérapie si l'évolution a été favorable,</li> <li><abbr data-tooltip="Otite séromuqueuse">OSM</abbr> fréquente au décours de la guérison,</li> <li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> récidivante (≥ 3 épisodes en 6 mois) : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>