Otite moyenne aiguë de l'adulte

Le diagnostic est clinique :

• ‍Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,
• Fièvre,
• Otalgie +/- otorrhée,
• Otoscopie :
  • Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,
  • Stade suppuré : tympan :
    • Rouge violacé,
    • Bombant,
    • Disparition des reliefs,
    • +/- Perforation,
• Toujours examiner l'autre oreille.

• Âge < 3 mois, immunodépression,
• 2^ème échec d'une antibiothérapie bien conduite,
• Altération de l'état général,
• OMA hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,
• OMA très fébrile résistante aux antipyrétiques,
• OMA récidivante ou traînante,
• Complications :
  • Mastoïdite,
  • Paralysie faciale.

• Pas de traitement antibiotique (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (PDF)),
• Traitement antalgique seul (ordonnance).

• Traitement antalgique,
• Antibiothérapie :
  • Indications : OMA purulente confirmée par une visualisation directe du tympan ET :
    • Symptômes intenses (antibiothérapie d'emblée), ou
    • Symptômes peu intenses mais persistant plus de 48-72 heures,
  • Non-indications :
    • OMA purulente confirmée avec symptômes peu intenses et évoluant depuis moins de 48-72 heures,
    • Tympan non visualisé,
    • Diagnostic d'OMA purulente non confirmé,
  • Choix :
    • 1^ère intention : amoxicilline 3g/j, pendant 5 jours (ordonnance),
    • Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines :
      • Cefpodoxime proxétil : 400mg/j pendant 5 jours (ordonnance), ou
      • Céfuroxime axétil 500 mg/j pendant 5 jours (ordonnance),
    • Contre-indication aux β-lactamines :
      • Sulfaméthoxazole + triméthoprime 800/160 mg 2 fois/j pendant 5 jours (ordonnance), ou
      • Pristinamycine 2 g/j par jour, pendant 5 jours (ordonnance).

• Amoxicilline-acide clavulanique 3 g/j, pendant 8 jours (ordonnance),
• Traitement antalgique.

• Réévaluation à 72h. Si échec (fièvre et/ou otalgie) : avis spécialisé,
• Réévaluation non indispensable en fin d'antibiothérapie si l'évolution a été favorable,
• OSM fréquente au décours de la guérison,
• OMA récidivante (≥ 3 épisodes en 6 mois) : avis spécialisé.