Névralgie du trijumeau

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Mise à jour
March
2024

<p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Classifications</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques (<abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques">NTC</abbr>)</strong> : le plus souvent li&eacute;es &agrave; un conflit vasculo-nerveux,</li> <li><strong>N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses (<abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses">NTD</abbr>)</strong> : souvent secondaires &agrave; une l&eacute;sion du nerf, <strong>bilan &eacute;tiologique n&eacute;cessaire.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li>Sujet &gt; 60 ans,</li> <li>Salves fr&eacute;quentes (5 &agrave; 10 par jour).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Crit&egrave;res diagnostiques de n&eacute;vralgie trig&eacute;minale classique (<abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques">NTC</abbr>)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td> <td>&ge; 3 crises de douleur faciale unilat&eacute;rale r&eacute;pondant aux crit&egrave;res B et C.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td> <td>Douleur survenant dans une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation en dehors du territoire du trijumeau (<a href="/images/nerf-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">iconographie anatomique</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td> <td> <p>Douleurs pr&eacute;sentant au moins 3 des 4 caract&eacute;ristiques suivantes :</p> <ul> <li>Sous forme de crises paroxystiques durant d&rsquo;une fraction de seconde &agrave; 2 minutes,</li> <li>Intensit&eacute; s&eacute;v&egrave;re (parfois d&eacute;crite comme insupportable),</li> <li>&Agrave; type de d&eacute;charges &eacute;lectriques, de coups de poignard, d'&eacute;lancements ou de piq&ucirc;res,</li> <li>Provoqu&eacute;es par des stimuli inoffensifs sur le c&ocirc;t&eacute; atteint du visage (zones g&acirc;chettes) : par exemple un effleurement, la parole, le rire, une mimique, la mastication...</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td> <td>Sans d&eacute;ficit neurologique (moteur ou sensitif, sensoriel). Examen clinique normal.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td> <td>N'est pas mieux expliqu&eacute;e par un autre diagnostic.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques">NTC</abbr> purement paroxystique</strong></td> <td>Absence de douleur faciale persistant entre les crises.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques">NTC</abbr> avec douleur faciale persistante concomitante</strong></td> <td>Douleur faciale d'intensit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e persistant entre les crises.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (&eacute;vocateurs d'une N&eacute;vralgie Trig&eacute;minale Douloureuse (<abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales douloureuses">NTD</abbr>))</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Troubles sensitifs persistants entre les crises,</li> <li>D&eacute;charges peu intenses,</li> <li>Surdit&eacute; ou probl&egrave;me auditif,</li> <li>Faible r&eacute;ponse &agrave; la carbamaz&eacute;pine,</li> <li>Notion d'une atteinte de la peau ou pr&eacute;sences de l&eacute;sions orales,</li> <li>Fond douloureux avec paresth&eacute;sies et hypoesth&eacute;sie (neuropathie douloureuse),</li> <li>Atteinte isol&eacute;e de la branche ophtalmique (V1),</li> <li>&lt; 40 ans,</li> <li>N&eacute;vrite optique,</li> <li>Ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de scl&eacute;rose en plaques,</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan paraclinique de 1<sup>&egrave;re</sup> intention</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td> <td><strong>Syst&eacute;matique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalit&eacute;s</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> 3 Tesla (<a href="/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>3 s&eacute;quences en coupes axiales : <ul> <li>T1 3D avec Gadolinium,</li> <li>T2 3D haute r&eacute;solution,</li> <li>Angio-<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr> 3D <abbr data-tooltip="Time-of-flight">TOF</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Recherche</strong></td> <td> <ul> <li>Conflit vasculo-nerveux (sa pr&eacute;sence ne permet pas &agrave; elle seule de poser le diagnostic de <abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques">NTC</abbr>, son absence ne permet pas de l'exclure),</li> <li>&Eacute;tiologie de n&eacute;vralgie secondaire du trijumeau.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Si contre indication &agrave; l'<abbr data-tooltip="Imagerie par r&eacute;sonance magn&eacute;tique">IRM</abbr></strong></td> <td>Testing des r&eacute;flexes trig&eacute;min&eacute;s (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de la <abbr data-tooltip="N&eacute;vralgies trig&eacute;minales classiques">NTC</abbr></caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td> <td> <ul> <li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/nevralgie-du-trijumeau" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Psychoth&eacute;rapie de soutien si n&eacute;cessaire,</li> <li>+/- Association de patients,</li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement m&eacute;dicamenteux de fond</strong></td> <td> <ul> <li>1<sup>&egrave;re</sup> intention : carbamaz&eacute;pine (voir <a href="#refer3b">ci-apr&egrave;s</a>),</li> <li>2<sup>nd</sup> intention (sur avis sp&eacute;cialis&eacute;) : <ul> <li>Oxcarbaz&eacute;pine,</li> <li>Lamotrigine,</li> <li>Gabapentine,</li> <li>Toxine botulique,</li> <li>Pr&eacute;gabaline,</li> <li>Baclof&egrave;ne,</li> <li>Ph&eacute;nyto&iuml;ne.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td>En cas d'&eacute;chec ou d'intol&eacute;rance du traitement m&eacute;dicamenteux (avis sp&eacute;cialis&eacute;).</td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <th id="refer3b" style="text-align: center;" colspan="2">Carbamaz&eacute;pine</th> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></p> </td> <td> <ul> <li>La carbamaz&eacute;pine est <strong>efficace</strong> (soulagement initial complet dans 70% des cas) mais au prix d'<strong>effets secondaires fr&eacute;quents </strong>(40-60% des patients) <strong>et parfois graves,</strong></li> <li>L'aide d'un sp&eacute;cialiste peut &ecirc;tre utile.</li> <li>Le niveau de preuve de l'efficacit&eacute; est mod&eacute;r&eacute;.</li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Posologie initiale</strong></p> </td> <td>200-400 mg/j en 2 ou 3 prises (<a href="/ordonnances-types/nevralgie-du-trijumeau-carbamazepine-300mg-j" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Posologie maximale</strong></p> </td> <td>1600 mg/j.</td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Protocole d'augmentation</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Augmentation progressive des doses jusqu'&agrave; suppression de la douleur,</li> <li>Puis diminution progressive des doses jusqu'&agrave; la plus petite dose efficace (en g&eacute;n&eacute;ral 400-600 mg/j),</li> <li>Pas d'arr&ecirc;t brutal du traitement.</li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Effets ind&eacute;sirables fr&eacute;quents</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Vertiges,</li> <li>Ataxie,</li> <li>Somnolence,</li> <li>Fatigue,</li> <li>Id&eacute;es suicidaires,</li> <li>Induction enzymatique puissant (<strong>pilules contraceptives</strong>, antir&eacute;troviraux, <abbr data-tooltip="Antivitamines k">AVK</abbr>, anti-<abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr>...),</li> <li><strong>T&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; chez la femme enceinte.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Effets ind&eacute;sirables graves</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Aplasie,</li> <li>Syndrome de Lyell ou de Stevens-Johnson,</li> <li>R&eacute;action d'hypersensibilit&eacute; syst&eacute;mique.</li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Contre-indications</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Allergie,</li> <li>Bloc auriculo-ventriculaire,</li> <li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d'hypoplasie m&eacute;dullaire,</li> <li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de porphyrie h&eacute;patique,</li> <li>Traitement par certains antir&eacute;troviraux et azol&eacute;s.</li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: left;"> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Surveillance</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> + bilan h&eacute;patique (<a href="/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Suivi : <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> + bilan h&eacute;patique /semaine le premier mois et devant tout nouveau sympt&ocirc;me (<a href="/ordonnances-types/carbamazepine-bilan-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&zwj;</p></p>

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