Mastite et abcès mammaire (hors allaitement)

<p><p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td style="text-align: left;">Toujours réévaluer une mastite d'allure infectieuse après le traitement. <strong>En l'absence d'amélioration, un cancer inflammatoire devra être activement recherché</strong> (imagerie + biopsie).</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étape 1</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Examen sénologique : bilatéral et comparatif :</p><ul><li>Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, écoulement,</li><li>Palpation : nodule, masse, abcès,</li><li>Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,</li><li>Rechercher une porte d'entrée cutanée,</li><li>Signes généraux : fièvre, asthénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br/>(<a href="/ordonnances-types/mastite-echographie-mammographie" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>)<br/></strong></td><td><ul><li>Échographie mammaire en 1^ère intention,</li><li>Mammographie si patiente ≥ 30 ans : peut-être différée si le sein est trop douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étape 2</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie anormale</strong></td><td><ul><li>Biopsie mammaire en cas de lésion suspecte,</li><li>Ponction ou chirurgie si abcès (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie normale</strong></td><td><ul><li>Traitement antibiotique d'épreuve (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) et <strong>recontrôle à la fin du traitement,</strong></li><li>Échec du traitement antibiotique (<strong>éliminer un cancer</strong>) : <ul><li>Nouvelle imagerie (échographie + mammographie + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>), puis</li><li>Biopsie mammaire,</li><li><strong>Ces examens doivent être réalisés dans le mois suivant le début de la prise en charge.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales</strong></td><td>Cancer inflammatoire du sein (l'absence de masse palpée n'exclut pas le diagnostic).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Abcès,</li><li>Surinfection d'une ectasie galactophorique,</li><li>Post-opératoire,</li><li>Fistule lactifère,</li><li>Tuberculose (rarement),</li><li>Fungique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Inflammation d'une maladie fibrokystique,</li><li>Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,</li><li>Mastite granulomateuse</li><li>Mastite à plasmocytes,</li><li>Mastite diabétique,</li><li>Mastite post-radiothérapie,</li><li>Sclérodermie,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Post-traumatique,</li><li>Corps-étranger.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mastites infectieuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td><td><ul><li>À débuter après la réalisation des prélèvements en cas d'abcès,</li><li>Germes les plus souvent identifiés :<ul><li><em>S. aureus, </em>puis</li><li>Anaérobies,</li></ul></li><li>Durée non codifiée (classiquement 7-10 jours dans les abcès),</li><li>Choix de l'antibiotique non clairement établie :<br/><ul><li>En l'absence de prélèvement ou dans l'attente des résultats. Exemples de schémas proposés par le <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> 2015 (pour les abcès)  :<ul><li>Amoxicilline + acide clavulanique 1 g × 3 fois / jour (<a href="/ordonnances-types/mastite-infectieuse-amoxicilline-acide-clavulanique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Clindamycine + métronidazole 500 mg 3 fois / jour  :<br/><ul><li>Poids &lt; 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li><li>Poids &gt; 100 kg : Clindamycine 600 mg x 4/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-infectieuse-100-kg-clindamycine-metronidazole-2" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>),</li></ul></li></ul></li><li><strong>Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme.</strong></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drainage/Chirurgie</strong></td><td><p>Abcès :</p><ul><li>&lt; 5 cm : aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique,</li><li>≥ 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td><ul><li>Contrôle clinique +/- échographique systématique à <abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr> et <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>,</li><li>En l'absence de documentation bactérienne et/ou d'amélioration des symptômes, <strong>éliminer un cancer inflammatoire du sein</strong> (voir <a href="#refer1">tableau 1</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mastite tuberculeuse ou fungique</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fistule lactifère</strong></td><td>Exérèse chirurgicale de l'orifice fistuleux.</td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Mastites non infectieuses</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></p></p>