Mastite et abcès mammaire (hors allaitement)

Examen sénologique : bilatéral et comparatif :

• Inspection : aspect peau d'orange, signes inflammatoires/ infectieux, écoulement,
• Palpation : nodule, masse, abcès,
• Palpation des aires ganglionnaires : axillaires, sus-claviculaires,
• Rechercher une porte d'entrée cutanée,
• Signes généraux : fièvre, asthénie.

• Échographie mammaire en 1^ère intention,
• Mammographie si patiente ≥ 30 ans : peut-être différée si le sein est trop douloureux.

• Biopsie mammaire en cas de lésion suspecte,
• Ponction ou chirurgie si abcès (voir tableau 2).

• Traitement antibiotique d'épreuve (voir tableau 2) et recontrôle à la fin du traitement,
• Échec du traitement antibiotique (éliminer un cancer) : 
  • Nouvelle imagerie (échographie + mammographie + IRM), puis
  • Biopsie mammaire,
  • Ces examens doivent être réalisés dans le mois suivant le début de la prise en charge.

• Abcès,
• Surinfection d'une ectasie galactophorique,
• Post-opératoire,
• Fistule lactifère,
• Tuberculose (rarement),
• Fungique.

• Inflammation d'une maladie fibrokystique,
• Inflammation aseptique d'un kyste mammaire,
• Mastite granulomateuse
• Mastite à plasmocytes,
• Mastite diabétique,
• Mastite post-radiothérapie,
• Sclérodermie,
• Sarcoïdose,
• Post-traumatique,
• Corps-étranger.

• À débuter après la réalisation des prélèvements en cas d'abcès,
• Germes les plus souvent identifiés :
  • S. aureus, puis
  • Anaérobies,
• Durée non codifiée (classiquement 7-10 jours dans les abcès),
• Choix de l'antibiotique non clairement établie :
  
  • En l'absence de prélèvement ou dans l'attente des résultats. Exemples de schémas proposés par le CNGOF 2015 (pour les abcès)  :
    • Amoxicilline + acide clavulanique 1 g × 3 fois / jour (ordonnance), ou
    • Clindamycine + métronidazole 500 mg 3 fois / jour  :
      
      • Poids < 100 kg : Clindamycine 600 mg x 3/j (ordonnance ),
      • Poids > 100 kg : Clindamycine 600 mg x 4/j ( ordonnance ),
  • Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme.

Abcès :

• < 5 cm : aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique,
• ≥ 5 cm : chirurgie ou aspiration/drainage à l'aiguille sous contrôle échographique.

• Contrôle clinique +/- échographique systématique à J2 et J7,
• En l'absence de documentation bactérienne et/ou d'amélioration des symptômes, éliminer un cancer inflammatoire du sein (voir tableau 1).