Maladie de Dupuytren

• Plus fréquents chez les sujets de sexe masculin après 45 ans,
• Prévalence plus importante chez les personnes à phototype claire originaires du nord de l'Europe,
• Terrain génétique avec antécédent familial de Maladie de Dupuytren,
• Consommation d'alcool importante (chronique ou binge-drinking),
• Tabagisme,
• Diabète,
• Épilepsie,
• Iatrogénie : antiépileptiques (phénobarbital), certains antituberculeux (isoniazide),
• Microtraumatismes répétés, +/- travail mains fermées.

• Rétraction des téguments sur fibrose irréductible :
  • Flessum des doigts,
  • Limitation de l'extension des doigts,
  • Atteinte fréquente des 4^ème et 5^ème rayons,
• Indolore le plus souvent (>90% des cas), mais douleur possible après une chirurgie, en cas de nodule situé dans la poulie digitale ou au cours des poussées,
• Signes physiques retrouvés au niveau de la paume +/- des doigts concernés :
  • Nodules adhérant à la peau,
  • Cordons ou brides fortement rétractiles,
  • Dépressions en capiton,
• Atteintes parfois associées (diathèse de Dupuytren) :
  • Coussinets dorsaux des phalanges (knuckles pads),
  • Maladie de Ledderhose,
  • Maladie de Lapeyronie,
• Évolution par poussées non prévisibles.

• Stade 0 : extension complète du doigt possible,
• Stade I : flexion de 0 à 45°,
• Sade II : flexion de 45° à 90°,
• Stade III : flexion de 90° à 135°,
• Stade IV : flexion supérieure à 135°, hyperflexion de la 3^ème phalange sur la 2^ème, elle-même complètement repliée sur la 1^ère,

• Rétraction palmaire et/ou digitale :
• Sclérodactylie et syndromes sclérodermiformes : cheiro-arthropathie diabétique, fasciite palmaire, POEMS, acrodermatite chronique atrophiante…,
• SDRC en phase froide,
• Doigt à ressaut : réductible (sauf en phase très évoluée avec blocage permanent), absence d’aspect “fibrosé”,
• Luxation des extenseurs à la face dorsale des MCP avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs : visible à la face dorsale de la main lors de la flexion digitale, absence d’aspect “fibrosé”,
• Nodule :
• Kyste épidermoïde induit par l’aponévrotomie à l’aiguille : douloureux et aspect plus arrondi que le nodule du Dupuytren,
• Tumeur fibreuse,
• Cause infectieuse,
• Conflit téno-synovial avec ténosynovite nodulaire sous la poulie A1.

• Éducation (version imprimable),
• Limiter la consommation d'alcool,
• Nodules isolés sans douleur ni déficit : surveillance simple,
• Traitement indiqué si gêne importante et/ou impossibilité de poser la main à plat sur une table.

• Traitement de 1^ère intention,
• Acte ambulatoire réalisable en cabinet de rhumatologie sous anesthésie locale,
• Soins post-interventionnels :
  • Forme palmaire : pansement et bandage durant 3 jours,
  • Forme digitale : pansement et syndactylie durant 3 jours,
• Geste moins à risque de SDRC que la chirurgie,
• Taux de récidives à 5 ans élevé (> 50 %) mais proche de certains résultats chirurgicaux. Geste pouvant être réitéré si besoin sur une zone préalablement traité par aponévrotomie percutanée à l'aiguille mais pas sur une zone préalablement traitée chirurgicalement,
• Complications :
  • Malaise vagal,
  • Déchirure cutanée lors de la traction du doigt en fin de geste,
  • Hématome,
  • Infection,
  • Blessures tendineuses ou nerveuses (toutes deux plus à risque dans la prise en charge digitale et quasi inexistante dans la prise en charge palmaire),
  • Réactions inflammatoires,
  • Invaginations cutanées douloureuses à distance (kyste épidermoïde),
• Documents :
  • Ordonnance bilan pré-thérapeutique,
  • Ordonnance corticoïdes injectables ,
  • Informations après l'intervention.

• Indications :
  • Forme multi-récidivante,
  • Rétractation élastique (réductible),
• À porter toutes les nuits durant 3 mois.

• Aponévrectomie avec suture en Z,
• Indications :
  • Échec de l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille,
  • Récidive précoce ou répétée,
  • Forme très évoluée (notamment digitale avec blocage articulaire par atteinte de la capsule),
• Soins post-chirurgicaux :
  • Immobilisation durant environ 3 semaines,
  • Rééducation au décours de l'immobilisation.

Infiltrations des coussinets :

• Ordonnance bilan pré-thérapeutique,
• Ordonnance corticoïdes injectables .

• Infiltration possible (réduction de la taille des nodules) mais douloureuse avec risque de récidive :
  • Ordonnance bilan pré-thérapeutique,
  • Ordonnance corticoïdes injectables ,
• Semelles orthopédiques de soutien de l'arche interne, limitant les tractions de l'aponévrose en charge (ordonnance).