Kyste poplité

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li>Kyste arthro-synovial à la face postérieure du genou, faisant hernie à travers la capsule articulaire, et dont la survenue est favorisée par l'hyperpression articulaire,</li><li>Également appelé kyste de Baker.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Peut être asymptomatique,</li><li>Kyste symptomatique non rompu :<ul><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Gonflement et sensibilité du </span><span style="font-weight: 400;">creux</span><span style="font-weight: 400;"> poplité</span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">à son versant médial (entre les muscles semi-membraneux et gastrocnémien médial),</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Douleur à l'extension du genou, +/- flessum +/- boiterie,</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">À la palpation : tuméfaction postéro-médiale du genou, rénitente, ovalaire, non battante, non soufflante, plus tendue (plus douloureuse) à l'extension du genou (signe de Foucher),</span></li></ul></li><li>Rupture de kyste :<ul><li>Survient le plus souvent après un effort,</li><li>Douleur brutale,</li><li>Tableau de pseudo-phlébite <span style="font-weight: 400;">(œdème du mollet et de la cheville, +/- augmentation de la chaleur locale, +/- ecchymose),</span></li></ul></li><li>Rechercher une pathologie sous-jacente : arthrose, lésion méniscale, rhumatisme inflammatoire...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td>Échographie en 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-echographie-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Syndrome des loges secondaire à une rupture de kyste,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Compressions : veineuse, lymphatique (lymphœdème), artérielle, nerveuse (nerf tibial),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Dissection, </span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Rupture.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Thrombose veineuse profonde (diagnostic différentiel de la rupture de kyste),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Dermatite de stase ou autre cause de grosse jambe rouge douloureuse non fébrile (diagnostic différentiel de la rupture de kyste),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Tennis-leg (claquage avec décollement entre muscle gastrocnémien interne et muscle soléaire chez une personne ≥ 40 ans), </span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Rupture du tendon/muscle plantaire grêle (sportif),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Kyste méniscal très postérieur,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Kyste tibio-fibulaire proximal,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs">AOMI</abbr>, syndrome de l'artère poplité piégée,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Lésion artérielle (anévrysme poplité, malformation, kyste adventiciel),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Tumeur synoviale (bénigne dont ostéochondromatose synoviale, maligne),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Lésion osseuse (exostose, tumeur maligne),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Tumeur des tissus mous (sarcome)</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Tumeur nerveuse (du sciatique, <abbr data-tooltip="Sciatique poplité externe">SPE</abbr>, <abbr data-tooltip="Sciatique poplité interne">SPI</abbr>).</span></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic étiologique</strong></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td><td><p>Pathologies articulaires :</p><ul><li aria-level="1">Hydarthrose d'origine mécanique dans la grande majorité des cas (gonarthrose, atteinte cartilagineuse, méniscale ou ligamentaire),</li><li aria-level="1">Arthrite en cas de liquide de ponction inflammatoire (&gt; 2000 éléments nuclées/mm³) :<ul><li aria-level="1">Arthrite septique,</li><li aria-level="1">Arthrite de rhumatisme inflammatoire chronique,</li><li aria-level="1">Arthrite microcristalline…</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Radiographie (<a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-radiographies-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Ponction du kyste poplité à chaque fois que possible (<a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-analyse-du-liquide-de-kyste-poplite-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">Ponction articulaire si épanchement (<a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-analyse-du-liquide-articulaire-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du genou en 2^ème intention si kyste récidivant avec liquide mécanique et radiographies normales (<a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-irm-du-genou-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme asymptomatique</strong></td><td>Abstention thérapeutique +/- prise en charge d'une éventuelle pathologie articulaire sous-jacente (voir ci-<a href="#refer1b">avant</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme symptomatique</strong></td><td><ul><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Éducation (<a href="/recommandations/kyste-poplite-information-patient" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge d'une éventuelle pathologie articulaire sous-jacente (voir ci-<a href="#refer1b">avant</a>),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Traitement antalgique/<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-symptomatique-traitement-antalgique-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Présence d'un épanchement intra-articulaire : ponction et infiltration intra-articulaire</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Absence d'épanchement intra-articulaire ou efficacité insuffisante de la ponction-infiltration intra-articulaire : ponction évacuatrice du kyste et infiltration du kyste sous échographie (notamment en cas de kyste vieilli avec communication avec l'articulation obturée)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-analyse-du-liquide-articulaire-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">Analyse du liquide de ponction</a>, </li><li><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-infiltration-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">Triamcinolone acétonide</a> (infiltration intra-articulaire),</li><li><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-infiltration-kyste" rel="noopener" target="_blank">β-méthasone</a> (infiltration de kyste),</li><li><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-infiltration-geste" rel="noopener" target="_blank">Geste de ponction/infiltration de kyste poplité échoguidé</a>.</li></ul></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge chirurgicale très exceptionnelle (localisation d'accès difficile avec récidives fréquentes : traitement étiologique préalable nécessaire).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rupture de kyste</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/rupture-de-kyste-poplite-traitement-antalgique-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Repos, jambe surélevée,</li><li>Glaçage régulier,</li><li>Port de bas de contention en l'absence d'<abbr data-tooltip="Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs">AOMI</abbr> (<a href="/ordonnances-types/rupture-de-kyste-bas-de-contention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Traitement antalgique/<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>+/- Ponction évacuatrice et infiltration si liquide persistant à l'échographie :<ul><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-analyse-du-liquide-articulaire-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">Analyse du liquide de ponction</a>, </li><li><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-infiltration-kyste" rel="noopener" target="_blank">β-méthasone</a> (infiltration de kyste),</li><li><a href="/ordonnances-types/kyste-poplite-infiltration-geste" rel="noopener" target="_blank">Geste de ponction/infiltration de kyste poplité échoguidé</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>