Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)

• Le diagnostic est strictement clinique
• Localisation :
  • Aisselles,
  • Région ano-périnéale,
  • Pli de l'aine,
  • Pubis,
  • Région mamelonnaire ou sous-mammaire,
  • Derrière les oreilles.
• Lésions :
  • Nodules profonds douloureux ou abcédés,
  • +/- Trajets fistuleux,
  • +/- Cicatrices fibreuses en ponts,
  • +/- Comédons ouverts.,
  • Photos :
    • Banque d'images (DermIS),
    • Société française de dermatologie,
• Évolution :
  • Maladie chronique,
  • Évolution par poussées.

• Grade 1 : Abcès unique ou multiples, sans fistule ni processus cicatriciel fibreux,
• Grade 2 : Abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou multiples séparées les unes des autres,
• Grade 3 : Atteinte diffuse, ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte.

• Conseils (fiche imprimable) :
  • Arrêter le tabac,
  • Réduction d'un éventuel surpoids,
  • Éviter les phénomènes de macération en lavant et séchant soigneusement les plis (aisselles, aine, fesses, sous les seins, derrière les oreilles...). La toilette peut se faire à l'eau et au savon, sans utilisation d'antiseptiques,
  • Porter des vêtements larges et en coton,
  • Éviter les longs trajets en voiture, surtout l'été,

• Toilette à l'eau et au savon
• Antalgique
• Antibiotiques 7 jours dès le début de la crise :
  • Amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/j d'équivalent amoxicilline (maximum 4.5 g/j), OU
  • Pristinamycine 1g x3/j
• En cas de forte douleur : incision-drainage
• En cas de suppuration importante : pansements hydrocellulaires ou hydrofibres
• Remettre une ordonnance pour traitements auto-déclenché

• Ordonnance avec Amoxicilline-acide clavulanique
• Ordonnance avec Pristinamycine

• Uniquement si ≥ 4 poussées par an :
• 1^ère intention : doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j (double dose si poids>80 kg) :
  • Éviter les cyclines chez l'enfant < 12 ans,
  • Ordonnance avec Doxycycline : simple dose, double dose
  • Ordonnance avec Lymécycline : simple dose , double dose
• 2^ème intention (contre-indication aux cyclines ou échec) : cotrimoxazole 400/80 mg/j (double dose si poids >80 kg):
  • Risque de toxidermie grave,
  • Ordonnance avec cotrimoxazole : simple dose, double dose ,
• Réévaluation après 6 mois de traitement

Avis spécialisé et prise en charge multidisciplinaire