Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil)
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Sommaire
<p><p><p><table cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Le diagnostic est strictement clinique</strong></li> <li>Localisation : <ul> <li>Aisselles,</li> <li>Région ano-périnéale,</li> <li>Pli de l'aine,</li> <li>Pubis,</li> <li>Région mamelonnaire ou sous-mammaire,</li> <li>Derrière les oreilles.</li> </ul> </li> <li>Lésions : <ul> <li>Nodules profonds douloureux ou abcédés,</li> <li>+/- Trajets fistuleux,</li> <li>+/- Cicatrices fibreuses en ponts,</li> <li>+/- Comédons ouverts.,</li> <li>Photos : <ul> <li><a href="/liens-utiles/banque-dimages-hidrosadenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">Banque d'images</a> (DermIS),</li> <li><a href="/liens-utiles/maladie-de-verneuil" target="_blank" rel="noopener">Société française de dermatologie,</a></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Évolution : <ul> <li>Maladie chronique,</li> <li>Évolution par poussées.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Grades</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Grade 1</strong> : Abcès unique ou multiples, sans fistule ni processus cicatriciel fibreux,</li> <li><strong>Grade 2</strong> : Abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou multiples séparées les unes des autres,</li> <li><strong>Grade 3</strong> : Atteinte diffuse, ou fistules interconnectées et abcès sur toute l'étendue de la zone atteinte.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement (<a href="/liens-utiles/algorithme-de-prise-en-charge-hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">algorithme de prise en charge <abbr data-tooltip="Société française de dermatologie">SFD</abbr></a>)</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Conseils (<a href="/recommandations/hidradenite-suppuree" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) : <ul> <li><strong>Arrêter le tabac,</strong></li> <li>Réduction d'un éventuel surpoids,</li> <li>Éviter les phénomènes de macération en <strong>lavant et séchant soigneusement les plis </strong>(aisselles, aine, fesses, sous les seins, derrière les oreilles...). La toilette peut se faire à l'eau et au savon, sans utilisation d'antiseptiques,</li> <li>Porter des vêtements larges et en coton,</li> <li>Éviter les longs trajets en voiture, surtout l'été,</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grade 1</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement de la crise</strong></td> <td> <ul> <li>Toilette à l'eau et au savon</li> <li>Antalgique</li> <li>Antibiotiques 7 jours dès le début de la crise : <ul> <li>Amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/j d'équivalent amoxicilline (maximum 4.5 g/j), <strong>OU</strong></li> <li>Pristinamycine 1g x3/j</li> </ul> </li> <li>En cas de forte douleur : incision-drainage</li> <li>En cas de suppuration importante : pansements hydrocellulaires ou hydrofibres</li> <li>Remettre une ordonnance pour traitements auto-déclenché</li> </ul> <p> </p> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-augmentin" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec Amoxicilline-acide clavulanique</a></li> <li><a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-la-crise-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance avec Pristinamycine</a></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement de fond</strong></td> <td> <ul> <li>Uniquement <strong>si ≥ 4 poussées par an :</strong></li> <li>1<sup>ère</sup> intention : doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j (double dose si poids>80 kg) : <ul> <li>Éviter les cyclines chez l'enfant < 12 ans,</li> <li>Ordonnance avec Doxycycline : <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-doxycycine-80kg" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-doxycycine-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">double dose</a></li> <li>Ordonnance avec Lymécycline : <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-lymecycline-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">simple dose </a>, <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-lymecycline-80kg" target="_blank" rel="noopener">double dose </a></li> </ul> </li> <li>2<sup>ème</sup> intention (contre-indication aux cyclines ou échec) : cotrimoxazole 400/80 mg/j (double dose si poids >80 kg): <ul> <li>Risque de toxidermie grave,</li> <li>Ordonnance avec cotrimoxazole : <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-cotrimoxazole-80kg-2" target="_blank" rel="noopener">simple dose</a>, <a href="/ordonnances-types/hidradenite-traitement-de-fond-cotrimoxazole-80kg-tn" target="_blank" rel="noopener">double dose </a>,</li> </ul> </li> <li><strong>Réévaluation après 6 mois de traitement</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Grades 2 et 3</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p>Avis spécialisé et prise en charge multidisciplinaire</p> </td> </tr> </tbody> </table></p></p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Hidradénite - Traitement de fond - >.80kg - Cotrimoxazole
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