Hématurie

• Antécédents personnels et familiaux,
• Exposition à des toxiques professionnels, médicamenteux ou au tabac (cancer de la vessie),
• Origine, voyages (bilharziose, tuberculose),
• Caractéristiques du saignement,
• Hématurie macroscopique, recherche de :
  • Globe urinaire,
  • Signes de gravité (hémodynamique, anémie...),
• Signes associés :
  • En faveur d'une origine néphrologique : HTA, œdèmes des membres inférieurs,
  • En faveur d'une origine urologique : signes fonctionnels urinaires, caillots, douleurs lombaires, fièvre.

• En faveur d'une origine néphrologique :
  • Hématurie totale (du début à la fin de la diurèse),
  • Absence de douleur,
  • Absence de caillots,
  • Absence de brûlures mictionnelles,
• En faveur d'une origine urologique :
  • +/- Douleurs,
  • +/- Caillots,
  • +/- Brûlures mictionnelles,
  • Localisation :
    • Initiale (urétro-cervico-prostatique),
    • Terminale (vésicale, prostatique),
    • Totale (rénale, pas de valeur localisatrice si saignement abondant).

• ECBU :
  • Sur urines fraîches du matin et en dehors des règles,
  • Cytologie quantitative : confirmer l'hématurie (>10 hématies/mm³ ou 10 000 hématies/mL). En cas d'hématurie à la bandelette urinaire sans hématie à l'ECBU (<10 hématies/mm³ ), rechercher une myoglobinurie (éliminer une rhabdomyolyse : CPK), une hémoglobinurie (éliminer une hémolyse : haptoglobine, bilirubine) ou une porphyrie,
  • Cytologie qualitative : orientation diagnostique :
    • Cylindres hématiques ou hématies déformées : en faveur d'une néphropathie glomérulaire,
    • Hématies normales : en faveur d'une origine urologique,
  • Analyse bactériologique : infection urinaire,
• Protéinurie des 24 heures ou rapport protéinurie/créatininurie :
  • À réaliser en dehors d'un épisode d'hématurie macroscopique,
  • > 0,5 g/24h (ou > 50 mg/mmol) évocateur de néphropathie glomérulaire.
• Créatinine : en l'absence d'obstacle sur les voies urinaires, une insuffisance rénale évoque une cause néphrologique,
• NFS : retentissement du saignement,
• TP, TCA, fibrinogène : facteur favorisant le saignement.

• Bilan étiologique + recherche d'obstacle,
• Échographie réno-vésicale (ordonnance femme),
• Échographie réno-vésico-prostatique (ordonnance homme).

Poursuite du bilan en consultation spécialisée en fonction des résultats du bilan de 1^ère intention, parfois en urgence,

• Origine urologique suspectée, discuter :
  • Cystoscopie,
  • Cytologie urinaire,
  • Uroscanner,
• Origine néphrologique suspectée, discuter :
  • Cytologie urinaire,
  • Ponction biopsie rénale.