Fièvre sans point d'appel

• Adulte
  • > 38,0°C le matin,
  • > 38,3°C le soir.
• Enfant : > 38,0°C.

• Aiguë si ≤ 5 jours (le plus souvent d'origine infectieuse),
• Prolongée si > 20 jours (origine infectieuse dans < 50% des cas).

• À distance des repas et au repos,
• Majorer la température de 0,5°C en cas de prise axillaire ou buccale,
• En cas de prise tympanique veiller à l'absence de bouchon de cérumen,
• Enfant : normalement couvert.

Conditions d'application de la démarche proposée ici

• Durée > 5 jours (peut-être plus précoce en cas de terrain fragile, notamment chez le sujet âgé), et
• Fièvre bien tolérée, et
• Pas d'étiologie évidente à l'examen clinique, et
• Pas de signe de gravité (hospitalisation), et
• Sans terrain à risque (hospitalisation) :
  • Femme enceinte,
  • Comorbidités à risque de décompensation,
  • Immunodépression,
  • Précarité psycho-sociale,
  • Âge < 3 mois.

Une fièvre aiguë, isolée et bien tolérée de l'adulte jeune et de l'enfant ne nécessite pas de bilan étiologique (origine le plus souvent virale).

Message clé

Il n'y a pas de place pour un traitement antibiotique en l'absence de foyer infectieux identifié ou de contexte d'urgence. Les antibiotiques ne sont pas un test diagnostique.

• Voyages,
• Profession/loisirs (animaux, eaux, forêt),
• Contact avec des animaux ou des insectes/tiques,
• Matériel étranger (valve mécanique, prothèse...),
• Traitements médicamenteux,
• Prise de toxiques,
• Rapports sexuels à risque,
• Signes fonctionnels,
• Origine ethnique,
• Statut vaccinal,
• Antécédents personnels et familiaux.

• Biologie (ordonnance) :
  • NFS,
  • CRP,
  • Ionogramme sanguin,
  • Créatinine,
  • ASAT, ALAT, PAL, GGT,
  • Hémocultures,
  • BU/ECBU.
• Si voyage : test diagnostic du paludisme,
• Imagerie : radio de thorax (ordonnance).

• +/- Avis spécialisé
• Biologie (ordonnance) :
  
  • TP, TCA,
  • CPK, LDH,
  • Électrophorèse des protéines sériques,
  • Anticorps anti-nucléaires,
  • Hémocultures (3 paires à échelonner sur 24h, avant toute antibiothérapie),
  • ECBU si non fait (avant antibiothérapie),
  • Sérologies EBV, CMV, VIH.
• +/- Intradermoréaction ou IGRA,
• Imagerie :
  • Scanner TAP (ordonnance), ou
  • Échographie abdomino-pelvienne (ordonnance).