Fièvre pendant la grossesse

• Le plus souvent due à une infection bénigne autorisant une prise en charge à domicile,
• 2 objectifs de l'examen clinique :
  • Rechercher la cause : grippe, gastro-entérite, infection urinaire (PNA), listériose, chorioamniotite,
  • Évaluer le retentissement : menace d'accouchement prématurée, souffrance fœtale, rupture prématurée des membranes.

• Antécédents prédisposants (infections urinaires à répétition, immunodépression),
• Traitements en cours,
• Statut vaccinal :
  • Grippe, DTPc, ROR,
  • Varicelle, Rougeole,
• Contexte : épidémie, voyage,
• Signes obstétricaux (imposent une prise en charge en urgence) :
  • Contractions utérines,
  • Écoulement de liquide amniotique,
  • Leucorrhées,
  • Saignements génitaux,
  • Diminution des mouvements actifs fœtaux,
• Signes d'accompagnement :
  • Généraux : frissons, ORL, pulmonaire, digestif
  • Urinaires : douleurs lombaires, brûlures mictionnelles,
• Sérologies : toxoplasmose, rubéole, CMV, VIH, hépatites.

• Prise de la température,
• Pouls,
• Tension artérielle,
• Examen général : ORL, cardiorespiratoire, aires ganglionnaires, état cutané, abdominal, fosses lombaires, syndrome méningé,
• Examen urinaire : bandelette urinaire,
• Examen obstétrical :
  • Rythme cardiaque fœtal au doppler fœtal,
  • Spéculum : leucorrhées, vésicules herpétiques, rupture des membranes.

• NFS,
• CRP,
• Hémocultures avec recherche de Listeria monocytogenes,
• ECBU.

Sérologies :

• Rubéole,
• Toxoplasmose,
• Hépatites,  
• CMV,
• VIH,
• Parvovirus B19

• Signe de sepsis sévère et/ou de défaillance d'organe,
• Examen clinique évoquant une pathologie nécessitant une prise en charge urgente (appendicite, cholécystite...),
• Signes évocateurs de pyélonéphrite aiguë (hospitalisation) : BU positive, signes fonctionnels urinaires, douleurs lombaires,
• Fièvre d'étiologie non claire, même en l'absence de signes de gravité.

• Perte de liquide par voie vaginale,
• Perte de sang par voie vaginale,
• Diminution des mouvements actifs fœtaux,
• Tachycardie fœtale (> 160 bpm),
• Leucorrhées suspectes,
• Contractions utérines,
• Modifications du col utérin.

• Étiologie bénigne clairement identifiée (gastro-entérite aiguë, rhinopharyngite...), et
• Absence de drapeau rouge.

• Éducation (version imprimable),
• Antipyrétique : paracétamol 1 g toutes les 4 à 6h (ordonnance),
• Surveillance rapprochée.