Épicondylite
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Interrogatoire</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Douleurs :
<ul>
<li>De début souvent progressif, mais un début brutal est possible (choc ou mouvement brutal),</li>
<li>Au niveau de l'épicondyle,</li>
<li>Majorée lorsque le patient agrippe un objet le bras en extension,</li>
</ul>
</li>
<li>Impression de diminution de la force de préhension,</li>
<li>Recherche de geste responsable : sport (tennis, golf...), jardinage, bricolage, profession...,</li>
<li>Recherche de changement récent des habitudes liées au mouvement responsable (changement de matériel, changement de technique de jeu...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Examen physique</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Amplitudes articulaires du coude normales,</li>
<li>Épicondylite latérale (tennis-elbow), la plus fréquente :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la palpation </span><span style="font-weight: 400;">de l’épicondyle latéral,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la contraction contrariée de l’extension du carpe,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la contraction contrariée de l’extension du 3<sup>ème</sup> et 4<sup>ème</sup> rayon,</span></li>
</ul>
</li>
<li>Épicondylite médiale :
<ul>
<li>Douleur à la palpation de la face antérieure de l'épitrochlée,</li>
<li>Douleur à la face interne du coude provoquée par une résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Paraclinique</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique et d'évolution favorable,</strong></li>
<li>Échographie avec étude doppler puissance (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-echographie-et-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si :
<ul>
<li>Forme suraiguë (recherche de rupture partielle du tendon),</li>
<li>Forme chronique,</li>
<li>Contexte médico-légal avec imagerie nécessaire,</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du coude (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 2<sup>ème</sup> intention en cas d'évolution chronique, de diagnostic difficile ou de bilan préchirurgical,</li>
<li>+/- Radiographies (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : non utile à la prise en charge initiale, à discuter en cas de :
<ul>
<li>Symptômes prolongés (> 12 semaines) à la recherche de calcification (indication aux ondes de choc),</li>
<li>Avant réalisation d'une infiltration</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Traitements</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'épicondylite,</li>
<li>De nombreux protocoles thérapeutiques sont proposés mais aucun n'a fait la preuve de son efficacité,</li>
<li>L'évolution est spontanément favorable dans 90% des cas après 12 à 24 mois,</li>
<li><strong>Identifier le geste et/ou le matériel responsable.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Phase aiguë</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Mise au repos</strong> <strong>(<a href="/recommandations/epicondylite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) </strong>:
<ul>
<li>Éviter de soulever et d'agripper,</li>
<li>Éviter l'activité/le sport responsable de l'épicondylite à la phase aiguë,</li>
</ul>
</li>
<li>Glace,</li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-ains-topique-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou oraux (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou paracétamol ,</li>
<li>Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-aigue-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et auto-exercices (<a href="/liens-utiles/autoexercice-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li>+/- Utilisation d'un bracelet (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-bracelet-anti-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou d'une <span style="font-weight: 400;">attelle d'extension du carpe</span>,</li>
</ul>
<p>En l'absence d'amélioration :<span style="font-weight: 400;"> infiltration de glucocorticoïdes, efficace sur la douleur et la fonction en cas d'évolution < 12 semaines :</span></p>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-infiltration-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance corticoïdes injectables </a>,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Symptômes prolongés</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Modification de l'activité responsable (adaptation de l'entraînement ou du poste de travail),</li>
<li>Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-chronique-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +/- ondes de choc, et auto-exercices (<a href="/liens-utiles/epicondylite-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li>
<li>+/- Utilisation d'un bracelet (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-bracelet-anti-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou d'une attelle d'extension du carpe,</li>
</ul>
<p>En l'absence d'amélioration peut se discuter l'injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> (notamment en cas de forme fissuraire) ou de toxine botulique, bien que ces 2 mesures reposent sur un très faible niveau de preuve. La chirurgie est à réserver au dernier recours.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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Sources et recommandations
Auteur(s)
Épicondylite - Adulte - Infiltration - Pharmacie
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