Épicondylite

Interrogatoire

• Douleurs :
  • De début souvent progressif, mais un début brutal est possible (choc ou mouvement brutal),
  • Au niveau de l'épicondyle (partie distale de l'humérus, juste au-dessus de l'articulation),
  • Majorée lorsque le patient agrippe un objet le bras en extension,
• Diminution de la force de préhension,
• Recherche de geste responsable : sport (tennis, golf...), jardinage, bricolage, profession...,
• Recherche de changement récent des habitudes liées au mouvement responsable (changement de matériel, changement de technique de jeu...).

Examen physique

• Amplitudes articulaires du coude normales,
• Épicondylite latérale (tennis-elbow), la plus fréquente :
  • Douleur à la face externe du coude provoquée par une résistance à l'extension du poignet,
  • Épicondyle sensible à la palpation.
• Épicondylite médiale :
  • Douleur à la face interne du coude provoquée par une résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation,
  • Douleur à la palpation de la face antérieure de l'épitrochlée.

Paraclinique

• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique et d'évolution favorable,
• Échographie-Doppler si :
  • Forme suraiguë (recherche de rupture partielle du tendon),
  • Forme chronique,
  • Contexte médico-légal avec imagerie nécessaire,
• IRM du coude en 2^ème intention cas d'évolution chronique, de diagnostic difficile ou de bilan préchirurgical.

• Il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'épicondylite,
• De nombreux protocoles thérapeutiques sont proposés mais aucun n'a fait la preuve de son efficacité,
• L'évolution est spontanément favorable dans 90% des cas après 12 à 24 mois,
• Identifier le geste et/ou le matériel responsable.

• Mise au repos (version imprimable) :
  • Éviter de soulever et d'agripper,
  • Éviter l'activité/le sport responsable de l'épicondylite à la phase aiguë,
• Glace,
• AINS oraux ou topiques et/ou paracétamol (ordonnance),
• Kinésithérapie (ordonnance),
• +/- Utilisation d'une coudière ou d'une manchette de compression,
• Pas d'injection de glucocorticoïdes (efficacité uniquement à court terme).

En l'absence d'amélioration : avis spécialisé.

• Modification de l'activité responsable (adaptation de l'entraînement ou du poste de travail),
• Kinésithérapie (ordonnance),
• +/- Utilisation d'une coudière ou d'une manchette de compression,

En l'absence d'amélioration : avis spécialisé.