Entorses des articulations interphalangiennes proximales des doigts longs
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Sommaire
<p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic positif</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Notion de traumatisme : le plus souvent en hyperextension brutale,</li> <li>Douleur spontanée apparaissant dans les suites du traumatisme, majorée par la mobilisation,</li> <li>Gonflement articulaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message clé</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2">La présence de signes de gravité doit donner lieu à une évaluation spécialisée rapide.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Signes de gravité cliniques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Tout traumatisme de l'articulation métacarpophalangienne du pouce est une entorse grave jusqu'à preuve du contraire,</strong></li> <li>Déformation ou déviation d'un doigt,</li> <li>Hématome ou œdème,</li> <li>Déficit sensitif,</li> <li>Trouble de la coloration (temps de coloration cutané > 2 s),</li> <li>Effraction cutanée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td> <td> <ul> <li>Palpation douce des reliefs osseux,</li> <li>Mobilisation douce active et passive en flexion et extension des articulations : adresser aux urgences pour avis spécialisé si mobilisation impossible, et/ou si extension active incomplète,</li> <li>Recherche d'une laxité articulaire dans le plan frontal et sagittal (après réalisation des radiographies),</li> <li>Recherche d'une clinodactylie (chevauchement des doigts en flexion, rotation axiale) : évocatrice de subluxation.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Signes de gravités radiologiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/entorse-ipp-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td> <td>Systématiques : recherche de lésions associées.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen</strong></td> <td>Radiographies standards comparatives : face + profil + 3/4</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td> <td> <ul> <li>Radiographies normales en cas d'entorse bénigne</li> <li>Recherche de : <ul> <li>Lésion articulaire ou osseuse,</li> <li>Arrachement osseux,</li> <li>Bâillement articulaire,</li> <li>Luxation,</li> <li>Diagnostic différentiel</li> </ul> </li> </ul> <p>La présence d'une anomalie radiologique nécessite un avis spécialisé en urgence.</p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr></strong></td> <td>Seulement si doute diagnostique : recherche une fracture occulte ou un déplacement</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></strong></td> <td>Pas d'indication en urgence. Sur avis spécialisé pour préciser une lésion ligamentaire.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Échographie</strong></td> <td>Non systématique. Peut-être utile pour rechercher une rupture tendineuse (lors d'un déficit en extension par exemple).</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Entorse bénigne (absence de signe de gravité)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures médicamenteuses et immobilisation</strong></td> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/entorse-digitale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li> <li>Symptomatique (<a href="/ordonnances-types/entorse-ipp-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Glaçage minimum 4 fois par jour pendant 48-72h</li> <li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques</li> </ul> </li> <li>Immobilisation : <ul> <li><strong>La plus brève possible</strong>,</li> <li>Modalité :<br /> <ul> <li>Syndactylie , durant 2 semaines avec mobilisation immédiate autorisée (en cas de syndactylie réalisée par bande adhésive, placer une compresse entre les doigts immobilisés, <a href="/ordonnances-types/entorse-ipp-materiel-pour-syndactylie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>L'immobilisation ne doit concerner que l'articulation lésée et laisser libres les interphalangiennes distales et les métacarpo-phalangiennes.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rééducation <br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-ipp-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>La plus précoce possible pour <strong>limiter l'enraidissement</strong>,</li> <li>La syndactylie autorise les mouvements de flexion et extension des doigts.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Activité</strong></td> <td> <ul> <li>Arrêt de travail selon activité et main dominante</li> <li>Arrêt de sport selon la discipline pratiquée (4-6 semaines pour les sports de contact).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td> <td>L'oedème, la douleur et la limitation de mobilité peuvent persister 6 à 12 mois, voir être séquellaires. Prévenir le patient dès la prise en charge précoce.</td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Entorse grave/luxation/fracture</th> </tr> <tr> <td colspan="2">Avis spécialisé rapide</td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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