Entorse du genou

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

Mars

2022

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

Diagnostic
Prise en charge
Sources et recommandations

Tableau 1 - Diagnostic
Examen Clinique
L'examen clinique est toujours bilatéral et comparatif, patient déshabillé et en position allongée
Interrogatoire	Majoritairement jeune sportif (ski +++, football ++, rugby, basket...) Mécanisme lésionnel (trauma direct ou indirect) Craquement audible ? Douleur ? Impotence fonctionnelle ? Sensation de dérobement du genou (=instabilité)
Inspection	Atteinte cutanée, Ecchymose (sans oublier d’observer le creux poplité), Oedème du genou, Oedème du membre inférieur (évoquer une lésion vasculaire), Déficit moteur (évoquer une lésion neurologique) Hématome
Palpation	Evaluation de l'épanchement (effacement des culs de sac quadricipitaux et recherche du choc rotulien). Sa présence doit faire évoquer une hémarthrose qui, si elle est volumineuse peut faire discuter d'une évacuation à visée antalgique Evaluation des mobilités actives et passives (un déficit d'extension ou un blocage évoque une lésion méniscale), Palpation des trajets tendineux, notamment rotulien et quadricipitaux (recherche de sensation de perte de tonicité et d'enfoncement du doigt) Palpation de reliefs osseux Palpation des interlignes osseux, recherche d'une douleur méniscale, genou fléchi a 90° (vidéo). Test de Lachman (tiroir antérieur en flexion 20° du genou, vidéo) : Signe une lésion du pivot central (LCA et/ou LCP) s'il est positif. Souvent non contributif à la phase aiguë, à refaire 8 jours plus tard (surtout en cas de douleur importante, d'hémarthrose ou d'oedème rendant l'examen difficile). Rechercher une laxité latérale (lésion des ligaments collatéreaux, vidéo) Grinding test (décubitus ventral, genou féchi à 90°, conpression du talon et mouvement de rotation, vidéo) : évocateur d'une lésion méniscale, Recherche d'un tiroir postérieur (vidéo) : évocateur d'une rupture du ligament croisé postérieur. Palpation des pouls et examen neurologique Examen parfois impossible en raison de la douleur, d'un oedème ou d'un épanchement articulaire volumineux : Immobiliser le genou (tableau 2), puis Refaire l'examen à froid 7-8 jours plus tard.
Imagerie
Radiographies
Indications	Présence d'un au moins des critères Ottawa : Âge supérieur à 55 ans. Impossibilité pour le patient de faire 4 pas. Impossibilité de fléchir activement le genou au-delà de 90˚. Douleur à la palpation de la tête de la fibula. Douleur à la palpation de la patella.
Examen (ordonnance)	Radiographies standards, bilatérales et comparatives : Face + Profil en charge Défilé fémoropatellaire Incidence en schuss
Interprétation	Normales en cas d'entorse bénigne Recherche des arrachements d’insertions ligamentaires (fracture de Segond), des fractures condyliennes ou des plateaux tibiaux
Autres
TDM	Pas d'indication
IRM (ordo 2)	Pas en urgence, réalisée à J8-J15 du traumatisme. Examen d'imagerie le plus fiable pour le diagnostic de rupture et exploration des ligaments périphériques et des ménisques. A réaliser au moindre doute radio-clinique
Echographie	Peut être intéressante pour détecter la présence d’une rupture du ligament croisé antérieur dans le cadre d’une hémarthrose traumatique
Classification de la gravité selon le compartiment
Compartiment médial : Ligament Collatéral Médial (LCM)
Entorses du 1^er degré	Atteinte de quelques fibres ligamentaires (douleur à la mobilisation active ou à la mise en charge, accompagnée localement d'un oedème modéré). Le genou est sec et stable.
Entorses du 2^ème degré	Elongation ou rupture partielle avec diffusion intra-articulaire du saignement, Laxité modérée du compartiment interne en valgus. +/- Epanchement
Entorses du 3^ème degré	Rupture complète du ligament collatéral médial Bâillement interne important du genou en valgus à 30° de flexion, absent en extension. +/- Epanchement
Pivot Central : Lig Croisé Antérieur (LCA) et Postérieur (LCP)
Classification	Rupture isolée complète du LCA. Rupture partielle diagnostic difficile cliniquement et à l'IRM. Triade antéro-interne (LCA, LCM et ménisque), ces lésions aggravent la laxité. Triade antéro-postéro-externe, à opérer en urgence, donc à dépister lors de l’examen initial.
Compartiment latéral : Ligament Collatéral Latéral (LCL)
Stade 1	Absence de laxité, douleur à la mise en tension et à la palpation.
Stade 2	Laxité en extension < 3 mm et en flexion < 5 mm.
Stade 3	varus > 3 mm en extension, > 5 mm en flexion

Tableau 2 - Prise en charge
Lésion du ligament croisé antérieur et/ou postérieur, lésion méniscale, entorse LCL stade 3
Avis spécialisé pour déterminer la prise en charge, qui dépend de l'atteinte lésionnelle et des caractéristiques du patient
Entorses LCM du 1^er degré
Traitement symptomatique (ordo 3)	Glaçage minimum 4 fois par jour pendant 48-72h Antalgiques + AINS Pas d’immobilisation
Rééducation (ordo 4)	Immédiate Développer la force musculaire des muscles du genou et le fonctionnement global du genou en situation (debout, saut, course) pour améliorer l’équilibre et la stabilité du genou.
Activité	Marche possible Arrêt sportif 8-15j selon le sport pratiqué
Entorses LCM du 2^ème et 3^ème degré et LCL du 1^er et 2^ème degré
Traitement symptomatique (ordo 5)	Glaçage minimum 4 fois par jour pendant 48-72h Antalgiques + AINS Immobilisation du genou dans une attelle ou une orthèse cruromalléolaire articulée avec appui autorisé sous couvert de béquilles: 3 à 6 semaines Anticoagulation non nécessaire
Rééducation (ordo 4)	Rééducation immédiate dans l’axe: électrostimulation, drainage, mobilisation de la patella, cryothérapie
Activité	Marche possible Arrêt de travail selon profession Arrêt sportif 3-6 semaines selon le sport pratiqué Reprise après réathlétisation satisfaisante

Ordo 1 :

Faire pratiquer dans un cabinet de radiologie :

- Radiographie des 2 genoux, en charge, de Face, de Profil et Défilé Fémoro-Patellaire :

Bilan d'entorse du genou, recherche lésion osseuse associée.

Ordo 2 :

Faire pratiquer dans un cabinet de radiologie :

- IRM du genou (côté) :

Bilan d'entorse du genou, recherche lésion ligamentaire.

Ordo 3 :

Glaçage :

Appliquer indirectement sur le traumatisme environ 10 minutes, au moins 4 fois par jour pendant 48-72 heures

Paracétamol - comprimés - 1000 mg :

1 gramme toutes les 6 heures en cas de douleurs ou de fièvre.

3 boîtes

Ne pas dépasser 4 grammes par jour.

Ketoprofène - comprimés - LP 100mg :

A débuter à 48h du traumatisme

1 comprimé matin et soir, au cours du repas

Ne pas dépasser 7j

Ordo 4 :

Faire pratiquer par kinésithérapeute séances de rééducation du genou (côté) après entorse (stade X) du LCM :

- Précoce ++

- Electrostimulation, drainage, mobilisation de la patella, cryothérapie

- Renforcement musculaire et proprioceptif, à chaine fermée

- Rééducation à la marche

- Lutte contre la douleur.

Nombre et fréquence des séances à déterminer par le kinésithérapeute selon l’évolution clinique.

Ordo 5 :

Glaçage :

Appliquer indirectement sur le traumatisme environ 10 minutes, au moins 4 fois par jour pendant 48-72 heures

Paracétamol - comprimés - 1000 mg :

1 gramme toutes les 6 heures en cas de douleurs ou de fièvre.

3 boîtes

Ne pas dépasser 4 grammes par jour.

Ketoprofène - comprimés - LP 100mg :

A débuter à 48h du traumatisme

1 comprimé matin et soir, au cours du repas

Ne pas dépasser 7j

orthèse rigide cruromalléolaire articulée réglable, avec appui autorisé

3 à 6 semaines

Conseils (recommandations ameli.fr)

Pour prévenir au mieux les entorses du genou, pratiquez, deux mois avant le départ, des activités physiques pour arriver en forme à la montagne et skier en toute sécurité.

Vous pouvez adopter au moins l'une de ces bonnes résolutions :

marcher au moins une heure par jour pour muscler vos cuisses ;
éviter les ascenseurs et utiliser les escaliers ;
nager : la natation renforce l'ensemble des muscles du corps (cuisses, bras, dos.) ;
pratiquer des "petits" exercices quotidiens de gymnastique ;
aller courir, à raison de 40 minutes, deux à trois fois par semaine (recommandé pour se muscler et développer ses capacités respiratoires).

Si vous partez à la montagne avec vos skis, faites contrôler le réglage de leurs fixations auprès d'un professionnel.

Conseils entorse bénigne patients :

Glacez régulièrement le genou (5min 6 à 8 fois par jour) en évitant le contact direct de la glace sur la peau (risque de brûlure)
Marchez régulièrement, l'appui au sol est possible même avec une orthèse
Surélevez le membre inférieur avec un coussin la nuit pour favoriser le retour veineux
Effectuez les exercices appris avec le kiné de façon régulière, ceci accélèrera la guérison et la reprise du sport
Respectez votre prescription médicale en cas de douleurs

Sources :

www.ordotype.fr/liens-utiles/le-genou-du-weekend;

www.ordotype.fr/liens-utiles/entorse-du-genou-ameli;

www.ordotype.fr/liens-utiles/lesions-meniscales-ligament-genou-therapeutique-adulte;

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