Dysphagie

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Démarche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li><strong>Dysphagie </strong>= sensation de blocage, d'arrêt de la progression alimentaire,</li><li>Rechercher une infection pulmonaire ou un amaigrissement secondaire et/ou une dénutrition,</li><li>Évaluer le retentissement social de la dysphagie (allongement des repas, refus des repas avec des amis...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li><strong>Toute dysphagie doit être explorée par un examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> avec nasofibroscopie et une fibroscopie œso-gastro-duodénale (avec biopsies systématiques) pour éliminer un cancer,</strong></li><li>Les autres examens complémentaires seront réalisés en 2^nd intention en fonction des signes d'appel (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Odynophagie,</li><li><em>Globus hystericus</em> (lié à l'anxiété) : sensation de striction cervicale, de boule ou de corps étranger dans la gorge, soulagée par la boisson ou l'alimentation.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Une sensation de blocage au niveau de la gorge (difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire) oriente vers une dysphagie d'origine neurologique ou <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Une sensation de blocage ou de gêne rétrosternale évoque une origine œsophagienne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur,</strong></li><li>Angines et leurs complications,</li><li>Corps étranger pharyngo-œsophagien,</li><li>Brûlure par caustique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œsophagienne</strong></td><td><ul><li><strong>Tumeur (le plus souvent maligne),</strong></li><li>Diverticule de Zenker :<ul><li>Régurgitations d'aliments non digérés, toux nocturne et de décubitus, ruminations, bruits hydro-aériques,</li><li>Confirmation par scanner avec opacification digestive (ou transit œso-gastro-duodénal), ou radiocinéma de la déglutition,</li></ul></li><li>Autres diverticules œsophagiens,</li><li>Compression extrinsèque :<ul><li>Tumeur médiastinale, anévrysme aortique, goitre...</li><li>Exploration par scanner thoracique,</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter supérieur de l'œsophage (<abbr data-tooltip="Sphincter supérieur de l'œsophage">SSO</abbr>) :<ul><li>Dysphagie basse, sujet &gt; 80 ans,</li><li>Confirmation par radiocinéma,</li></ul></li><li>Syndrome de Plummer Vinson : atteinte du <abbr data-tooltip="Sphincter supérieur de l'œsophage">SSO</abbr> par une carence martiale,</li><li>Œsophagites et sténoses œsophagiennes (peptique, caustique, post-radique, post-chirurgicales, infectieuses (<em>Candida</em>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>)...</li><li>Anneau de Schatzki : diaphragme situé au-dessus du cardia (visible en <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>),</li><li>Œsophagite à éosinophiles :<ul><li>Contexte atopique dans 50% des cas,</li><li>Confirmation par <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> avec biopsies,</li></ul></li><li>Achalasie du sphincter inférieur de l'œsophage :<ul><li>Hypertonie du sphincter inférieur de l'œsophage et disparition du péristaltisme œsophagien,</li><li>Dysphagie initialement indolore, prédominant sur les liquides, puis douloureuse. Régurgitations fréquentes, surtout nocturnes,</li><li>Manométrie œsophagienne,</li></ul></li><li>Maladie des spasmes diffus :<ul><li>Dysphagies + douleurs rétrosternales perprandiales,</li><li>Manométrie œsophagienne,</li></ul></li><li>Œophage hypercontractile,</li><li>Péristaltisme œsophagien inefficace ou absent,</li><li>Sclérodermie : œsophagite peptique,</li><li>Atteinte œsophagienne des dermato-myosites,</li><li>Achalasies secondaires (amylose, cancer de voisinage, maladie de Chagas...),</li><li>Médicaments (symptôme prédominant = odynophagie) : cyclines, bisphosphonates, <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, chlorure de potassium,</li><li>Dysphagie fonctionnelle : diagnostic d'élimination.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>Sclérose latérale amyotrophique :<ul><li>Fasciculations, amyotrophie, crampes,</li><li><abbr data-tooltip="Électromyographie"><abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>,</abbr></li></ul></li><li>Myasthénie :<ul><li>Aggravée par la fatigue, atteintes associées (dysphonie, atteintes musculaires...),</li><li><abbr data-tooltip="Électromyographie"><abbr data-tooltip="Électromyographie">EMG</abbr>,</abbr></li></ul></li><li>Paralysie du <abbr data-tooltip="Nerf glossopharyngien">IX</abbr>,<strong><abbr data-tooltip="Nerf vague"> X</abbr></strong>, <abbr data-tooltip="Nerf spinal">XI</abbr>, <abbr data-tooltip="Nerf hypoglosse">XII</abbr> : scanner de la base du crâne + <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li>Myopathies : auto-immunes, paranéoplasiques, congénitales....</li><li>Syndromes pseudo-bulbaires d'origine vasculaire :<ul><li>Déglutition volontaire difficile, déglutition réflexe préservée,</li><li>Imagerie cérébrale,</li></ul></li><li>Tumeur du 4^ème ventricule : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du tronc cérébral,</li><li>Syndrome parkinsonien,</li><li>Maladie d'Alzheimer,</li><li>Séquelles d'<abbr data-tooltip="Accident Vasculaire Cérébral">AVC</abbr> avec atteinte des nerfs crâniens.</li></ul></td></tr></tbody></table>