| Œsophagienne | - Tumeur (le plus souvent maligne),
- Diverticule de Zenker :
- Régurgitations d'aliments non digérés, toux nocturne et de décubitus, ruminations, bruits hydro-aériques,
- Confirmation par scanner avec opacification digestive (ou transit œso-gastro-duodénal), ou radiocinéma de la déglutition,
- Autres diverticules œsophagiens,
- Compression extrinsèque :
- Tumeur médiastinale, anévrysme aortique, goitre...
- Exploration par scanner thoracique,
- Achalasie du sphincter supérieur de l'œsophage (SSO) :
- Dysphagie basse, sujet > 80 ans,
- Confirmation par radiocinéma,
- Syndrome de Plummer Vinson : atteinte du SSO par une carence martiale,
- Œsophagites et sténoses œsophagiennes (peptique, caustique, post-radique, post-chirurgicales, infectieuses (Candida, CMV, HSV)...
- Anneau de Schatzki : diaphragme situé au-dessus du cardia (visible en FOGD),
- Œsophagite à éosinophiles :
- Contexte atopique dans 50% des cas,
- Confirmation par FOGD avec biopsies,
- Achalasie du sphincter inférieur de l'œsophage :
- Hypertonie du sphincter inférieur de l'œsophage et disparition du péristaltisme œsophagien,
- Dysphagie initialement indolore, prédominant sur les liquides, puis douloureuse. Régurgitations fréquentes, surtout nocturnes,
- Manométrie œsophagienne,
- Maladie des spasmes diffus :
- Dysphagies + douleurs rétrosternales perprandiales,
- Manométrie œsophagienne,
- Œophage hypercontractile,
- Péristaltisme œsophagien inefficace ou absent,
- Sclérodermie : œsophagite peptique,
- Atteinte œsophagienne des dermato-myosites,
- Achalasies secondaires (amylose, cancer de voisinage, maladie de Chagas...),
- Médicaments (symptôme prédominant = odynophagie) : cyclines, bisphosphonates, AINS, chlorure de potassium,
- Dysphagie fonctionnelle : diagnostic d'élimination.
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| Neurologiques | - Sclérose latérale amyotrophique :
- Fasciculations, amyotrophie, crampes,
- EMG,
- Myasthénie :
- Aggravée par la fatigue, atteintes associées (dysphonie, atteintes musculaires...),
- EMG,
- Paralysie du IX, X, XI, XII : scanner de la base du crâne + IRM,
- Myopathies : auto-immunes, paranéoplasiques, congénitales....
- Syndromes pseudo-bulbaires d'origine vasculaire :
- Déglutition volontaire difficile, déglutition réflexe préservée,
- Imagerie cérébrale,
- Tumeur du 4ème ventricule : IRM du tronc cérébral,
- Syndrome parkinsonien,
- Maladie d'Alzheimer,
- Séquelles d'AVC avec atteinte des nerfs crâniens.
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