Troubles de l'érection

<p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Type</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Organiques</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Début progressif,</li><li>Disparition des érections nocturnes,</li><li>Conservation de la libido (sauf si hypogonadisme),</li><li>Éjaculation verge molle,</li><li>Partenaire stable,</li><li>Absence de facteur déclenchant,</li><li>Étiologie organique évidente,</li><li>Examen clinique anormal,</li><li>Absence de trouble anxieux ou de l'humeur,</li><li>Examens complémentaires anormaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li><strong>Maladie athéromateuse : la dysfonction érectile en est parfois le premier symptôme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, insuffisance cardiaque,</li><li>Diabète,</li><li>Tabagisme, usage de drogues récréatives,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Surpoids,</li><li>Éthylisme chronique,</li><li>Insuffisance rénale chronique,</li><li>Maladie de Parkinson, sclérose en plaques, épilepsie, démence, traumatisme médullaire,</li><li>Troubles hormonaux : hypothyroïdie, déficit en testostérone, maladie d'Addison,</li><li>Drépanocytose, hémochromatose,</li><li>Traumatisme abdomino-pelvien,</li><li>Iatrogénie :<ul><li>Post radique, chirurgie abdomino-pelvienne,</li><li>β-bloquants, diurétiques thiazidiques, fibrates,</li><li>Anxiolotiques, antidépresseurs, inhibiteurs de la 5-α réductase,</li><li>Antiandrogènes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychogènes</strong></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Apparition brutale,</li><li>Conservation des érections nocturnes,</li><li>Diminution de la libido,</li><li>Absence d'éjaculation,</li><li>Conflits conjugaux,</li><li>Facteur déclenchant,</li><li>Dépression,</li><li>Anxiété, troubles de l'humeur,</li><li>Examen clinique normal,</li><li>Examens complémentaires normaux.</li></ul></td><td style="vertical-align: top;"><ul><li>Anxiété de performance (peut être à l'origine du trouble ou aggraver un trouble d'une autre origine),</li><li>Anxiété,</li><li>Dépression,</li><li>Conjugopathies.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Troubles de la libido,</li><li>Troubles de l'éjaculation,</li><li>Troubles de l'orgasme,</li><li>Douleurs lors des rapports,</li><li>Conjugopathies,</li><li>Anomalies morphologiques de la verge.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Sévérité et retentissement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td><td colspan="2">Autoquestionnaire <abbr data-tooltip="Index International de la Fonction Érectile">IIEF</abbr> (<a href="/liens-utiles/autoquestionnaire-iief" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>, Association Française d'Urologie).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'impact</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Qualité de vie,</li><li>Comprendre les raisons qui ont poussé le patient à consulter,</li><li>Rechercher une anxiété de performance.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Bilan paraclinique de 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/troubles-de-lerection-biologie-premiere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Exploration d'une anomalie lipidique,</li><li>Si non réalisé dans les 5 dernières années :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ionogramme, créatinine,</li><li>Bilan hépatique,</li></ul></li></ul><ul><li>Testostéronémie totale et biodisponible (<a href="/ordonnances-types/trouble-de-lerection-testosteronemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) dans un laboratoire spécialisé : chez les hommes de plus de 50 ans avec symptômes évocateurs de déficit en testostérone :<br/><ul><li>Baisse de la libido,</li><li>Bouffées de chaleur, sudation excessive,</li><li>Troubles de l'humeur, baisse de l'élan vital,</li><li>Troubles de la mémoire, de la concentration,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Diminution de la masse musculaire, perte de force et/ou d'endurance,</li><li>Ostéoporose (diminution de la taille),</li><li>Baisse de la pilosité (diminution de la fréquence des rasages),</li><li>Gynécomastie,</li><li>Obésité abdominale.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Parcours de soin</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge en médecine générale</strong></td><td><p>Problématique simple :</p><ul><li>Dysfonction érectile secondaire (problème d'érection qui se manifeste après une période sans aucune difficulté à obtenir ou à maintenir une érection.) ,</li><li>Existence d'une capacité érectile résiduelle,</li><li>Absence de conjugopathie,</li></ul><p>En l'absence de ces critères ou en cas d'échec du traitement : <strong>avis spécialisé.</strong></p></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Avis cardiologique</strong></td><td><ul><li>Systématique chez le sujet coronarien ou diabétique,</li><li>Pour supporter un rapport sexuel le patient doit être capable de supporter un effort correspondant à :<ul><li>La montée de 2 étages d'escaliers en 10 secondes, ou </li><li>20 minutes de marche à pied sur terrain plat à 5 km/h.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures non médicamenteuses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement étiologique</strong></td><td>Chaque fois que possible.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information et règles hygiéno-diététiques</strong><br/><strong>(<a href="/recommandations/dysfonction-erectile" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Expliquer la physiologie de l'érection et informer le patient,</li><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li>Perte de poids,</li><li>Arrêt du tabac,</li><li>Activité physique régulière.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre la iatrogénie</strong></td><td>Recherche de médicaments potentiellement inducteurs de dysfonction érectile.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi psychologique par sexologue</strong></td><td><ul><li>Si nécessaire,</li><li>Inclure la/le partenaire,</li><li>En privilégiant une prise en charge par thérapie cognitive et comportementale.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitements médicamenteux</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (<abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ">IPDE</abbr> 5)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications absolues</strong></td><td><ul><li>Aptitude physique insuffisante (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>),</li><li><strong>Co-prescription de dérivés nitrés, de médicaments donneurs de <abbr data-tooltip="Protoxyde d'azote">NO</abbr> ou prise de Poppers (drogue utilisée pendant les rapports sexuels) : risque d'hypotension artérielle parfois mortelle.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sildénafil</strong></td><td><ul><li>Délai d'action ~30 minutes,</li><li>Durée de l'effet : 4-8h, </li><li>Posologie :<ul><li>Initiale (<a href="/ordonnances-types/trouble-de-lerection-sildenafil-a-la-demande" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : 1 comprimé de 50 mg, à la demande, 1h avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,</li><li>Posologie à adapter selon la réponse (25 ou 100 mg par prise),</li></ul></li><li>Non remboursé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tadalafil</strong></td><td><ul><li>Délai d'action ~ 30 minutes,</li><li>Durée de l'effet : 36h, </li><li>Prise à la demande (<a href="/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-a-la-demande" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>1 comprimé de 10 mg, entre 30 minutes et 12 heures avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,</li><li>Peut être augmenté à 20 mg si efficacité insuffisante,</li><li><strong>Posologies ne convenant pas à une prise quotidienne prolongée.</strong></li></ul></li><li>Prise quotidienne (permet de décoréler la prise de l'acte sexuel) :<ul><li>Débuter par 2,5 mg/j (<a href="/ordonnances-types/troubles-de-lerection-prise-quotidienne-tn" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li><li>Peut être augmenté à 5 mg/j si efficacité insuffisante,</li></ul></li><li>Non remboursé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Avanafil,</li><li>Vardénafil.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres traitements sur avis spécialisé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge d'une andropause associée</strong></td><td><p>Toujours éliminer un cancer de la prostate avant de débuter le traitement.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Injections intra péniennes </strong></td><td><ul><li>Éducation du patient primordiale,</li><li>Injection test en cabinet,</li><li>Risque de priapisme,</li><li>Peut être remboursé si atteinte organique et grave.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments transurétraux</strong></td><td>Gels intra-urétraux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pompes</strong></td><td>Refus ou contre-indication aux traitements médicamenteux.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prothèse pénienne</strong></td><td>Dernier recours.</td></tr></tbody></table>‍</p>