Troubles de l'érection

• Début progressif,
• Disparition des érections nocturnes,
• Conservation de la libido (sauf si hypogonadisme),
• Éjaculation verge molle,
• Partenaire stable,
• Absence de facteur déclenchant,
• Étiologie organique évidente,
• Examen clinique anormal,
• Absence de trouble anxieux ou de l'humeur,
• Examens complémentaires anormaux.

• Maladie athéromateuse : la dysfonction érectile en est parfois le premier symptôme,
• HTA, insuffisance cardiaque,
• Diabète,
• Tabagisme, usage de drogues récréatives,
• Troubles du sommeil,
• Surpoids,
• Éthylisme chronique,
• Insuffisance rénale chronique,
• Maladie de Parkinson, sclérose en plaques, épilepsie, démence, traumatisme médullaire,
• Troubles hormonaux : hypothyroïdie, déficit en testostérone, maladie d'Addison,
• Drépanocytose, hémochromatose,
• Traumatisme abdomino-pelvien,
• Iatrogénie :
  • Post radique, chirurgie abdomino-pelvienne,
  • β-bloquants, diurétiques thiazidiques, fibrates,
  • Anxiolytiques, antidépresseurs, inhibiteurs de la 5-α réductase,
  • Antiandrogènes.

• Apparition brutale,
• Conservation des érections nocturnes,
• Diminution de la libido,
• Absence d'éjaculation,
• Conflits conjugaux,
• Facteur déclenchant,
• Dépression,
• Anxiété, troubles de l'humeur,
• Examen clinique normal,
• Examens complémentaires normaux.

• Anxiété de performance (peut être à l'origine du trouble ou aggraver un trouble d'une autre origine),
• Anxiété,
• Dépression,
• Conjugopathie.

• Troubles de la libido,
• Troubles de l'éjaculation,
• Troubles de l'orgasme,
• Douleurs lors des rapports,
• Conjugopathies,
• Anomalies morphologiques de la verge.

• Qualité de vie,
• Comprendre les raisons qui ont poussé le patient à consulter,
• Rechercher une anxiété de performance.

• Glycémie à jeun,
• Exploration d'une anomalie lipidique,
• Si non réalisé dans les 5 dernières années :
  • NFS,
  • Ionogramme, créatinine,
  • Bilan hépatique,

• Testostéronémie totale et biodisponible (ordonnance) dans un laboratoire spécialisé : chez les hommes de plus de 50 ans avec symptômes évocateurs de déficit en testostérone (andropause) :
  
  • Baisse de la libido,
  • Bouffées de chaleur, sudation excessive,
  • Troubles de l'humeur, baisse de l'élan vital,
  • Troubles de la mémoire, de la concentration,
  • Troubles du sommeil,
  • Diminution de la masse musculaire, perte de force et/ou d'endurance,
  • Ostéoporose (diminution de la taille),
  • Baisse de la pilosité (diminution de la fréquence des rasages),
  • Gynécomastie,
  • Obésité abdominale.

Problématique simple :

• Dysfonction érectile secondaire (problème d'érection qui se manifeste après une période sans aucune difficulté à obtenir ou à maintenir une érection),
• Existence d'une capacité érectile résiduelle,
• Absence de conjugopathie,

En l'absence de ces critères ou en cas d'échec du traitement : avis spécialisé.

• Systématique chez le sujet coronarien ou diabétique,
• Pour supporter un rapport sexuel le patient doit être capable de supporter un effort correspondant à :
  • La montée de 2 étages d'escaliers en 10 secondes, ou 
  • 20 minutes de marche à pied sur terrain plat à 5 km/h.

• Expliquer la physiologie de l'érection et informer le patient,
• Règles hygiéno-diététiques :
  • Perte de poids,
  • Arrêt du tabac,
  • Activité physique régulière.

• Si nécessaire,
• Inclure la/le partenaire,
• En privilégiant une prise en charge par thérapie cognitive et comportementale.

• Aptitude physique insuffisante (voir ci-avant),
• Co-prescription de dérivés nitrés, de médicaments donneurs de NO ou prise de Poppers (drogue utilisée pendant les rapports sexuels) : risque d'hypotension artérielle parfois mortelle.

• Délai d'action ~30 minutes,
• Durée de l'effet : 4-8h, 
• Posologie :
  • Initiale (ordonnance) : 1 comprimé de 50 mg, à la demande, 1h avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,
  • Posologie à adapter selon la réponse (25 ou 100 mg par prise).

• Délai d'action ~ 30 minutes,
• Durée de l'effet : 36h, 
• Prise à la demande (ordonnance) :
  • 1 comprimé de 10 mg, entre 30 minutes et 12 heures avant le rapport sexuel, sans dépasser 1 prise par jour,
  • Peut être augmenté à 20 mg si efficacité insuffisante,
  • Posologies ne convenant pas à une prise quotidienne prolongée.
• Prise quotidienne (permet de décorréler la prise de l'acte sexuel) :
  • Débuter par 2,5 mg/j (ordonnance ),
  • Peut être augmenté à 5 mg/j si efficacité insuffisante.

• Avanafil,
• Vardénafil.

Toujours éliminer un cancer de la prostate avant de débuter le traitement.

• Éducation du patient primordiale,
• Injection test en cabinet,
• Risque de priapisme,
• Peut être remboursé si atteinte organique et grave.