Doigt à ressaut

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2024

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Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Diagnostic<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Traitement<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr style="text-align: center;"> <th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr style="text-align: center;"> <td style="text-align: center;">Définition</td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Symptomatologie fréquente (2,6% de la population générale),</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Conflit intermittent ou permanent entre un tendon fléchisseur et sa poulie, à la base du doigt, entraînant un accrochage ou un blocage lors de l’extension du doigt,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Mécanisme : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Épaississement de la poulie idiopathique ou secondaire à des micro-traumatismes répétés, ou</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Tendinopathie chronique des fléchisseurs secondaire à une maladie systémique.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr style="text-align: center;"> <td style="text-align: center;">Clinique</td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Terrain : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Enfants < 8 ans, </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">2ème pic autour de 50-60 ans avec prédominance féminine,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Facteurs de risque / étiologies : <ul> <li style="text-align: left;">Diabète, hypothyroïdie, acromégalie, amylose ou autre maladie de surcharge,</li> <li style="text-align: left;" aria-level="1">Rhumatisme inflammatoire chronique (dont goutte et connectivites),</li> <li style="text-align: left;" aria-level="1">Plus rarement : cicatrice tendineuse secondaire à un traumatisme, tumeur synoviale (ex : tumeur à cellule géante), ou cause infectieuse,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Localisation : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Enfant : pouce,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Adulte : pouce et annulaire, puis majeur par ordre de fréquence,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Signes fonctionnels : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Gêne fonctionnelle initialement (à prédominance matinale), puis </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Douleur avec sensation de gonflement palmaire à la base d’un ou plusieurs doigts, puis</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Blocage intermittent puis permanent avec raideur et impossibilité d'étendre le doigt,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Examen physique : <ul> <li>Reproduction du ressaut à la réouverture du poing après serrage (mouvement de flexion-extension des doigts),</li> <li aria-level="1">Palpation d’un nodule tendineux douloureux à la face palmaire en regard des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, pouvant être mobile avec le mouvement de flexion/extension du doigt,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Classification de Quinnell : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Grade 0 : mouvement normal,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Grade 1 : accrochage sans blocage,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Grade 2 : blocage du doigt qui peut être remis en mouvement par un effort du même doigt, sans intervention de l'autre main,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Grade 3 : blocage du doigt nécessitant l'utilisation de l'autre main pour rétablir le mouvement,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2">Grade 4 : doigt bloqué en permanence.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Échographie (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </td> <td> <ul> <li>Le diagnostic est clinique,</li> <li>Échographie en cas de doute diagnostique : <ul> <li>Critères diagnostiques : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Épaississement du rétinaculum de la poulie A1 > 0,5 mm, pouvant faire empreinte sur le tendon,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Hyperhémie de la poulie au doppler,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">+/- Tendinopathie du fléchisseur concerné : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Épaississement hypoéchogène du tendon en aval de la sténose (doigts longs) ou en amont de la sténose (pouce),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Dark tendon sign : anisotropie des fibres tendineuses écrasées sous la poulie,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Ténosynovite avec ou sans prise de doppler,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Examen dynamique (avec une sonde club de golf) pour reproduire le ressaut : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Visualisation dans les derniers degrés d’extension du conflit entre le nodule tendineux et la poulie,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3">Asymétrie de glissement : tendon fléchisseur superficiel glissant moins bien que le tendon fléchisseur profond,</li> </ul> </li> <li>Recherche de facteurs favorisants : ténosynovites rhumatismales, tumeur des gaines synoviales, cause infectieuse.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Diagnostics différentiels</td> <td> <ul> <li>Ressaut : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Rhizarthrose : ressaut sur accrochage des ligaments latéraux,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Déformation en col de cygne : blocage de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> en hyperextension en début de flexion du doigt puis, lorsque la traction du fléchisseur profond est suffisante, apparition d'une flexion forcée de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> avec phénomène de ressaut,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Luxation/instabilité des extenseurs au dos des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs provoquant un flessum digital réductible de plusieurs doigts,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Hypermobilité articulaire,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Autres (absence de phénomène dynamique) : maladie de Dupuytren (nodule non douloureux), cheiro-arthropathie diabétique, slérodactylie….</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Complications</td> <td> <ul> <li>Très rares cas de rupture tendineuse (en cas de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr>, de nodule intra-tendineux, de lésion traumatique du fléchisseur ou d'infiltrations répétées),</li> <li aria-level="1">Forme particulière chez les personnes pratiquant l’escalade : effet corde par rupture de la poulie A2, parfois associée à une rupture de la poulie A4.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>   <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitement</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Mesures communes</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li style="text-align: left;">Mise au repos avec arrêt des travaux manuels répétitifs,</li> <li style="text-align: left;">Attelle d’immobilisation 6 semaines (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li style="text-align: left;">+/- <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li style="text-align: left;">Prise en charge d’une éventuelle étiologie rhumatismale, tumorale ou infectieuse.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Infiltrations de dérivés cotisonés</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Efficace,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Indiquée en cas d'échec des mesures générales ou de récidive précoce,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Au contact de la poulie et/ou dans la gaine tendineuse,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">+/- Échoguidée,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Ordonnances : <ul> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---infiltration---acetate-de-prednisolone-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance corticoïdes injectables </a>,</li> <li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2">Section de poulie</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Précaution/Contre-indications anatomiques</td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Coup de vent ulnaire : risque de décompensation du coup de vent. Envisager une technique chirurgicale de désépaississement du tendon,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Conflit sous A2 en cas de doigt à ressaut ancien : section de poulie A2 non envisageable au risque de rétraction du doigt en flexion.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Sous échographie</td> <td> <ul> <li>Très efficace,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">À éviter sur les 1er et 5ème rayons,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Modalités : <ul> <li>Sous anesthésie locale,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Voie d’abord palmaire, doigts en hyperextension et écartés pour éviter le nerf interdigital,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Aiguille <abbr data-tooltip="Gauge">21G</abbr>,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Dilacération de la poulie afin de libérer de l'espace pour permettre au tendon de coulisser,</li> <li>Injection de cortisone après le geste,</li> </ul> </li> <li>Suites : <ul> <li>Pansement simple pendant 3 jours,</li> <li>Reprise du travail après 7 jours,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Complications : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Réaction inflammatoire survenant après 3-4 semaines, </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Lésions tendineuses ou nerveuses, </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Hématome, infection (exceptionnel),</li> </ul> </li> <li>Ordonnance : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/doigt-ressaut-echographie-lidocaine-prednisolone-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance corticoïdes et anesthésique injectables </a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Chirurgicale</td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Très efficace,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Technique : libération/section de poulie et traction pour décoller les adhérences +/- ténosynovectomie,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Sous <abbr data-tooltip="Anesthésie locale">AL</abbr> ou anesthésie WALANT,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Indications : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Échec de l'infiltration ou de la section de poulie sous échographie,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Flessum de l'<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (enraidissement articulaire),</li> <li>Plaie des fléchisseurs post-traumatique,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Suites : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Auto-rééducation avec mobilisation immédiate après la chirurgie (<a href="/liens-utiles/exercices-dauto-reeducation-apres-chirurgie-dun-doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pansements durant 15 jours,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Repos relatif durant 15 jours,</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Complications : plaie nerveuse, lésions tendineuses, complication de cicatrice, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>…</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

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Auteur(s)

Dr. Claire-Sophie Coste - DES Rhumatologie

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