Diabète gestationnel

• Âge maternel ≥ 35 ans,
• IMC > 25 kg/m²,
• Antécédent personnel de diabète gestationnel,
• Antécédent de macrosomie (biométries fœtales > 97^ème percentile) ou d'hydramnios,
• Antécédent de diabète au 1^er degré (père, mère, fratrie).

• Absence de facteur de risque : dépistage non indispensable,
• ≥1 facteurs de risque :
  • 1^er trimestre : glycémie à jeun (ordonnance), puis
  • Entre 24 SA et 28 SA : test HGPO (ordonnance),
  • 3^ème trimestre, si présence de FDR et aucun dépistage réalisé auparavant : glycémie à jeun au minimum (ordonnance),
• Découverte d'une macrosomie (biométries >97^ème percentiles) ou d'un hyrdramnios : test HGPO (ordonnance).

• Au 1^er trimestre :
  • Si glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L = diabète pré-existant à la grossesse,
  • Si glycémie à jeun veineuse ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diabète gestationnel,
• Entre 24 et 28 SA : test HGPO (voir ci-après).

Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures. Examen réalisé entre 24 et 28 SA.

• Diabète gestationnel si :
  • Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou
  • Glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou
  • Glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/),
• Diabète de type 2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.

Suffit à équilibrer le diabète dans la moitié des cas.

• Alimentation équilibrée  :
  • Normocalorique, environ 1600 à 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) réparties en 3 repas et 2 collations,
  • Restriction calorique en cas d'obésité (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),
  • Pas d'interdiction des produits sucrés si ceux-ci sont pris en quantité limitée,
  • Privilégier les aliments à index glycémique faible ou modéré,
  • Limiter la consommation en grande quantité d’aliments à index glycémique élevé et leur prise de manière isolée. Les associer de préférence à un aliment riche en fibres afin de diminuer l’impact sur la glycémie,
  • Éviter les aliments riches en acides gras saturés et favoriser les aliments riches en acides gras insaturés,
  • Consultation diététique si besoin,
• Activité physique conseillée : 30 min 3 à 5 fois/semaine.

• Autosurveillance par glycémie capillaire :
  • Pré et postprandiale à chaque repas (4 à 6 fois/j), dont
  • Au moins 1 fois à jeun et 1 fois 2h après les repas
• Objectif :
  • Glycémie à jeun < 0,95 g/L (5,3 mmol/L),
  • Glycémie post-prandiale à 2h < 1,20 g/L (6,7 mmol/L).

• Rythme du suivi non modifié en cas de diabète bien équilibré et en l'absence de comorbidités additionnelles (âge élevé, obésité, HTA),
• Réalisation d'un ECBU lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la BU (voir fiche "Suivi de grossesse à bas risque"),
• Échographie supplémentaire en fin de grossesse pouvant être proposée,
• Échographie mensuelle pouvant être proposée en cas de diabète mal équilibré ou de traitement par insuline.

• Risque de récidive du diabète gestationnel lors de la grossesse suivante,
• Risque ultérieur accru de :
  • Diabète de type 2 (x7),
  • Syndrome métabolique (x2 à 5),
  • Pathologies cardiovasculaires (x1,7),
• Dépistage du diabète de type 2 recommandé par glycémie à jeun ou test HGPO :
  • Lors de la consultation post-natale,
  • Avant une nouvelle grossesse,
  • Tous les 1 à 3 ans pendant au moins 25 ans.