Diabète gestationnel

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Modalités de dépistage</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;">Facteurs de risque</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Âge maternel ≥ 35 ans,</li> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 25 kg/m²,</li> <li>Antécédent personnel de diabète gestationnel,</li> <li>Antécédent de macrosomie (biométries fœtales &gt; 97^ème percentile) ou d'hydramnios,</li> <li>Antécédent de diabète au 1^er degré (père, mère, fratrie).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;">Modalités</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Absence de facteur de risque : dépistage non indispensable,</li> <li>≥1 facteurs de risque : <ul> <li>1^er trimestre : glycémie à jeun (<a href="/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), puis</li> <li>Entre 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> : test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li>3^ème trimestre, si présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> et aucun dépistage réalisé auparavant : glycémie à jeun au minimum (<a href="/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>Découverte d'une macrosomie (biométries &gt;97^ème percentiles) ou d'un hyrdramnios : test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Diagnostic positif</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diabète gestationnel</strong></td> <td> <ul> <li>Au 1^er trimestre : <ul> <li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L = diabète pré-existant à la grossesse,</li> <li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diabète gestationnel,</li> </ul> </li> <li>Entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> : test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (voir ci-après).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr><br/>(<a href="/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)<br/></strong></td> <td> <p>Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures. Examen réalisé entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</p> <ul> <li>Diabète gestationnel si : <ul> <li>Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou</li> <li>Glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou</li> <li>Glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/),</li> </ul> </li> <li>Diabète de type 2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Glycosurie</strong></td> <td>Sa présence n'est pas forcément un signe de diabète durant la grossesse (abaissement des seuils d'excrétion rénale de glucose).</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge du diabète gestationnel</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td> <td style="text-align: left;">Avis d’un gynécologue-obstétricien nécessaire +/- avis d'un endocrinologue.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br/>(<a href="/recommandations/diabete-gestationnel" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></td> <td style="text-align: left;"> <p>Suffit à équilibrer le diabète dans la moitié des cas.</p> <ul> <li>Alimentation équilibrée  : <ul> <li>Normocalorique, environ 1600 à 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) réparties en 3 repas et 2 collations,</li> <li>Restriction calorique en cas d'obésité (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),</li> <li>Pas d'interdiction des produits sucrés si ceux-ci sont pris en quantité limitée,</li> <li>Privilégier les aliments à index glycémique faible ou modéré,</li> <li>Limiter la consommation en grande quantité d’aliments à index glycémique élevé et leur prise de manière isolée. Les associer de préférence à un aliment riche en fibres afin de diminuer l’impact sur la glycémie,</li> <li>Éviter les aliments riches en acides gras saturés et favoriser les aliments riches en acides gras insaturés,</li> <li><strong>Consultation diététique si besoin,</strong></li> </ul> </li> <li><strong>Activité physique</strong> conseillée : 30 min 3 à 5 fois/semaine.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autosurveillance glycémique<br/>(<a href="/ordonnances-types/diabete-gestationnel-set-dautosurveillance-de-la-glycemie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Autosurveillance par glycémie capillaire : <ul> <li>Pré et postprandiale à chaque repas (4 à 6 fois/j), dont</li> <li>Au moins 1 fois à jeun et 1 fois 2h après les repas</li> </ul> </li> <li>Objectif : <ul> <li>Glycémie à jeun &lt; 0,95 g/L (5,3 mmol/L),</li> <li>Glycémie post-prandiale à 2h &lt; 1,20 g/L (6,7 mmol/L).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Insulinothérapique <br/>(suivi spécialisé)</strong></td> <td style="text-align: left;">Indiquée si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Adaptation du suivi</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Rythme du suivi non modifié en cas de diabète bien équilibré et en l'absence de comorbidités additionnelles (âge élevé, obésité, <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>),</li> <li>Réalisation d'un <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> (voir fiche <a href="/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" rel="noopener" target="_blank">"Suivi de grossesse à bas risque"</a>),</li> <li>Échographie supplémentaire en fin de grossesse pouvant être proposée,</li> <li>Échographie mensuelle pouvant être proposée en cas de diabète mal équilibré ou de traitement par insuline.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Suivi post-accouchement</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: left;"> <ul> <li>Risque de récidive du diabète gestationnel lors de la grossesse suivante,</li> <li>Risque ultérieur accru de : <ul> <li>Diabète de type 2 (x7),</li> <li>Syndrome métabolique (x2 à 5),</li> <li>Pathologies cardiovasculaires (x1,7),</li> </ul> </li> <li>Dépistage du diabète de type 2 recommandé par glycémie à jeun ou test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> : <ul> <li>Lors de la consultation post-natale,</li> <li>Avant une nouvelle grossesse,</li> <li><strong>Tous les 1 à 3 ans</strong> pendant au moins 25 ans.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> ‍